***新农合审计整改情况工作报告

自新农合基金审计工作结束后，***政府高度重视审计反映出来的有关问题，专门召开审计整改工作会议，指定区卫生局、区新农合管理办公室具体落实审计整改，确保审计整改落到实处。区卫生局针对审计报告中提出的问题，组织专班实施整改，现将整改情况汇报如下：

一、对存在具体问题逐项落实

针对新农合审计组对我区新农合工作提出的问题，调取原始档案、材料，依据新农合相关政策、制度，逐项核实，同时对有可能存在类似问题的材料进行了全面自查，归纳总结了共性问题，采取了整改措施，对工作流程中存在的不足，及时进行了调整，完善了新农合相关管理制度。

1、关于挪用新农合基金的问题的整改

审计组提出：2007年至2008年区财政将新农合基金账户内55.94万元用于补充区新农合工作经费，已转回30万元，尚有25.94万元未归还。

***新农合2007年参合人为146618人，应匹配资金586.47万元，实际进户615.83万元，除去省、市专项指标，我去本级财政多匹配了29.32万元，当时我们认为本级多匹配了基金，从多的部分当中用于正常筹资经费是可以的，所以2007年用多匹配资金垫付新农合经费18.94万元，2008年垫付新农合经费37万元，2009年6月由国库归还30万元，根据审计组要求，现已归还25.94万元。

区财政局根据新农合基金管理要求，澄清了对基金管理相关要求的模糊认识，并立即执行了审计组的要求。

2、关于双保双报情况的整改

审计组提出：***新农合2009年至2011年在新农合补偿工作中存在“双保双报”情况，其中有3人住院双报补偿金额超出医药费总额。

***新农合管理办公室调取了所有获得“双保双报”人员补偿档案，发现其中多数为学生。

国家新农合参合要求必须是整户参合，以户口人数为准不能挑人参合，而在校学生和幼儿园儿童，均参加了强制性的学生保险，农村低保户参加了民政医疗救助，农村务工人员在工作单位参加了职工医疗，由于医保和新农合在参保人员信息上不能共享，造成参加新农合人员同时可以参加医疗保险。在患病补偿时， “双保”人员不能获得新农合补偿，造成患者上访现象。同时国家没有相关法律规定不可以“双报”，所以2009年至2011年新农合补偿工作中，***新农合管理办公室根据上级部门要求，本着谁参合谁受益的原则，对即参加了医保又参加了新农合患者，给予了新农合补偿，2011年只对参加学生医保患者进行了新农合补偿。在2011年末，制定的2012年补偿规定时，***新农合既明确了对已经享受医疗保险补偿患者，新农合不予补偿，同时采取了必须持医疗票据原件才可获得新农合补偿的措施，彻底杜绝了新农合补偿中出现双报情况。

***新农合管理办公室对3名补偿金额超出医药费总额的人员，已责成做出补偿的医疗机构采取相应措施，追缴补偿款项。

3、关于病历审计中存在问题的整改

审计组在对病历审计时，发现有5份在外省就诊病历中缺少转诊单，在补偿凭证上复核人和负责人签字不全。

由于患者为外省居住，不具备到区新农合办公室办理转诊单条件，***新农合对外省就诊患者施行电话备案制度，即患者在住院3日内打电话进行备案，在补偿时必须出具暂住证明方可享受正常补偿，备案记录为单独存档，不归入医疗档案。

***新农合管理办公室根据审计组提出问题病历，逐份进行了详查，一是患者张峻豪病历，该患者为儿童，所患疾病为肾病综合症，一直在广州治疗，为连续治疗，所以在后继治疗的医疗档案中无暂住证明；二是患者李淑兰，档案中有暂住证明和村委会证明，有电话备案记录；三是患者王化兵，病历中有暂住证明，有电话备案记录；四是患者王景财，病历档案中有暂住证明，有电话备案记录；五是患者***，病历档案中有暂住证明，有电话备案记录。上述5人在省外就医符合新农合关于转诊要求。

***新农合办公室在医疗审核时采取审核科长审核病历，标注不可补偿项目、金额，审核员复核并录入管理平台打印补偿凭证，造成凭证上缺少签字情况，主任进行终审复核后在总补偿报表上进行统一签字，造成补偿凭证上无负责人签字情况。

针对审计组提出的病历档案问题，***新农合立即对转诊材料和补偿凭证签字问题进行了整改，要求在病历档案中加入电话备案表复印件，对补偿凭证签字问题，采取了财务科必须对补偿凭证签字进行复核，对签字不全的要送回相关人员，否则不予补偿的措施。

二、强化措施完善基金制度，加大基金管理和监控力度。

根据审计组提出的问题，在宏观上、制度上、体制上对新农合基金的征缴、使用、管理工作进行了全面梳理。对新农合基金管理制度、定点医疗机构管理制度、新农合基金监管制度等进行了完善，采取了网络实时监控，异常数据监控等更先进技术，强化了基金支出管理，更有效的保障了基金的安全性、合理性，维护了参合农民的利益。
          三、强化流程管理，堵塞管理漏洞。

修订了外转诊流程，制作了更详细的备案登记表，增加了就诊地固定电话备案，医疗单位电话备案，暂住地社区办电话备案等，保证了外阜就诊监管效果；修订了外伤调查流程，增加了首诊医生、居住地村委会、证明人签字并承担责任的证明材料，确保了核实真实性；修订了医疗审核流程，增加了补偿凭证签字管理。通过对流程的完善，使新农合基金监管工作更加严密，保证了基金支出的正确性。

***新型农村合作医疗管理委员会办公室

2012年5

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