机构名称

（盖章）

许可证号或注册证号

举办者

举办者法人

办学地址

邮政编码

校 长

姓名：           办公电话：

手机：           传真：

培训机构法人

姓名：          办公电话：

手机：            传真：

办学投入

开办资金投入            万元；

其中购置设施设备投入           万元；

财务现状

固定资产           万元；

流动资产           万元；

货币资金           万元；

债    务           万元，

净 资 产           万元；

2017年营业额__________ 万元。

办学场地

面积

自有                平方米；租用               平方米。

其中教学用建筑面积                平方米；办公用建筑面积                     平方米。

办学范围

分教点

_______ 个

师资配备

教职工共             人，其中管理人员          人；教师              人； 专职教师           人；兼职教师            人；外籍教师           人；副高以上职称        人，中级职称        人， 初级职称        人，具有教师资格证         人。教职工中博士______人，硕士______人，本科学历          人，专科学历         人,专科以下          人。

办

学

现

况

2017年培训总人数：            人，2017年培训总人次：________________人 次。

学

历

教

育

（需提交合作办学批文）

办班名称

专业

合作办学院校

参加培训人数及人次

人数：      

人次：

人数：       

人次：

人数：       

人次：

人数：       

人次：

人数：       

人次：

非

学

历

教

育

成人

人数：      

人次：

人数：      

人次：

人数：      

人次：

青少年

人数：      

人次：

人数：      

人次：

人数：      

人次：