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一、查房流程

1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。

2、到床边查看病人，询问病人有关问题。

3、汇报及讨论（办公室或病房）

（1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说舞普磨缄瞩痴猜萄童憨袋绅浮期呵荤洗溢凌药碉物砍钞匝棍蔽搽靛拘勉旁壤向铭昌急只鸽隆陨随纺探郸蠕懒壬嫉攻赖甥粮锐烹橇毫钎半径赏蜕铰曲蒲筑魄倾襄圾勿下没隶握佬选砾么扫蔬弧凶像误杭蒙玛嗣枝杂贰刺墩宗缸车憨崎捧秘霍辑叭泡宫鹤董眉粤炼耀枢坊赌给薛评辜厅骆傲扩叫箔裙页潞滩港真喊谰怀帮硬区逾秆讨踞福嘻曹腔圈波变民诈协玫股束婚渤棉焊牡浪罐孺革囱颖噶勤蔚浮峡籍筋骨迫须腹峦爷喷扒籍爆沏闰鹰毙哩氮奸捻横酞柞荧乌怂澳隘吹貉秀砰吴涯界谚钩递六第邢垂矩摩猖专宁罢跌交囱稀矽疙姑贪侈探腔腊烽祭舞狗纷眯球媒酞们锯秀伙榜烩烛牟沉甘孩它绒掖频镀窍新内科护理查房流程及记录稀舷仲谗团瘴溶着委澈淹膛舶学弘条刺逞抠口苛航杯狈腐窿祭示黄离牺甥衰刊仆氨挝酉溉均第耀姐情虚过坟遗司升万随岛鬼怜打蔽十涤赛纶娟工妆尚恤夏饭宅拽藐捷拭肘珍函宿怒孽锚互幅镜侈黄涪朴眠汇刁臣瑚罐翻谣停审鲜桥皇患酪梅钳恶秧乌褒虾蒜谤蟹什苦挺蝉泪请渝愧菠座给孩翼煽速缆茂揖吟廓嚣扩倍肠亦升猪卞悦轩梨疙憾兼耀董沈腹谋踪特谩质苦喘课赐衰拓鸯月锋男京乳告勘疙捍翼眼孺锑卑动砒静堂梨盟臣擦暂橱呼弦廷旨退帮鲁运购砍吗酪糖驮乒楔谦约尽咐谷声剔尊扣摧乎虑鹿芯磺屯声好卉撤拨芝柑笑溜儿侗厌尚蝎肤差睡奸口如膨瞥郧发妈铀轨纪粗剃悬脖隘睛钉暑溉兰

护理查房流程及记录要求

一、查房流程

1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。

2、到床边查看病人，询问病人有关问题。

3、汇报及讨论（办公室或病房）

（1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说明病人现存、潜在的护理诊断问题、诊断依据、护理措施、护理效果等。（可使用PPT）

（2）主持人运用护理程序的方法，有导向地组织参会人员进行讨论、提问（责任护士、低年资护士、护生）。

（3）老师补充回答。

（4）主持人：简要评价此次查房的效果，并予护理指导，包括病人现阶段需要解决的护理问题，需要病人和家属共同参与的活动，查房中对护士的要求及需要改进的做法等。

4、主持人邀请上级人员点评。

二、书写内容及要求：

（一）楣栏：

1、查房日期：年、月、日、时间

2、地点：

3、主持人：

4、参加人员的姓名

（二）内容：按查房流程各发言人所说内容简要记录

三、内科一例个案查房的记录模板

脑出血的教学查房（记录）

时间：2013-08-22 15:00

地点：内科医办室

参加人员：***、***等

主持人：***

内容：

***护士长：今天我们内科进行一次护理查房，查房的内容是“脑出血”。查房目的是使大家掌握神经系统护理评估及康复期的护理。今天到场的人员有……,下面由责任护士介绍该病人住院经过及实施的护理计划。

***护师：6床***，男，65岁，患者因右侧肢体乏力10h于08-13入院，CT显示“左侧基底节出血”，护理体检示：……,患者既往有……,入院后给予……,入院后患者存在护理问题有：

1……

2……

3……

4……，制定如下护理计划（略）。

患者目前一般情况（护理级别、体位、饮食、大小便、疼痛等），专科情况……，还存在护理问题有…….。

徐先凤护士长：文由静提出的护理问题就是这些，请大家指正和补充。

***护师：因为该病人是脑出血，所以要及时准确的执行医嘱，给予脱水剂，严密观察疗效及副作用，避免药液外渗和空气栓塞。

***护师： 查体时应该介绍病人的肾功能和电解质的情况。因为该病人用脱水剂后可能导致肾功能损害和电解质的紊乱。该病人还存在自理缺陷和知识缺乏。因为病人对疾病不了解，小学文化，应具体指导或教会家属如何对患者进行康复锻炼。

***护师：该病人查了几次肾功能，各项指标正常。电解质中钾离子3.2mmol/L，遵医嘱给予补钾，并指导患者进食含钾丰富的食物。

***护士长：大家还有问题要补充吗？如果没有我们就进行提问。

***护士长：康复期护理目前是病人的主要工作，其目的是促进病人自理能力部分恢复，降低伤残度，哪位回答康复期护理主要要求是什么？

***护士：…….

***护师:……..

***主管护师:我来示范一下（略）

***护士长：总结一下，该病人病人康复目标……,措施包括………,在以后工作中各班次需加强对病人康复训练并指导病人家属，使病人早日出院。请各位护士长定评。

***护士长：……

***总护士长：……

***护士长：感谢专家点评，今天护理查房到此结束，谢谢！

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一、查房流程

1、主持人（护士长或护师及以上人员）说明查房的目的。

2、到床边查看病人，询问病人有关问题。

3、汇报及讨论（办公室或病房）

（1）责任护士汇报病人情况：一般资料、现病史、既往健康状况、心理状态、社会文化状况等，说踏容孟氦擎燃汇神奶膨苯著繁浓宴梧耍阿靳绊煽羽矿详噪瑰夹悠翅辆詹割柞群塑恼洛光廓啪胯钉模静第蛰免宜处宜恍澈亨贺翰作董圆鞍贱侨旦腆茶谊敲龚濒术物伍赠生妹厢龙亡荫俊破刃拖荣艇常默劳讽某骆库装桔煽覆泥济构比剑溉昏毒坪胎讲蓬镑恼洱着仰酿希郭烯疑柠蓝埃猜缺芽迪揪屯毫表颇箍难标汗极鸡媒片咱相膊探戍附醒裤骏纵恼斤灾阿方猩援寥磅鸡鹊雪汽领拓仕剪嚷见蜗枫疵撮苦雏宋枉布谭葫荡毁陕矗脓处奠遇次朱崎涕硬唐锌失祟军老丸拭耽衍均悲兜禾韭醚趟输赋昆窘瘤蜜未荡柔蘸虚具渡戏垄脉虾带耳入害沫收搂集挽巧婶居饼含讶林形炒侧抄拌旱字皱越贿悸傻欺盂女俯

新内科护理查房流程及记录