持续颅内压监测在脑脊液置换治疗颅内感染中的应用
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生旦 盘查 ！生呈 兰 鲞箜 塑 ｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｉ ｏｆ Ｐｒａｃｔｉｃａ１ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｄｉｓ。ａｓｅｓ Ｍａ ｒ＿２００７，Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．２
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５９ ・
ｃｅｐｔｏｒ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｃｅｌｌｓ ｉｎｈｉｂｉｔｓ ｔｕｍｏｒ ｉｎｖａｓｉｏｎ ａｎｄ
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ｔｈｅｉｒ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ ｓｔｅｆｉｎ Ｂ ａｎｄ ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ ａｓ ｍａｒｋｅｒｓ ｆｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ
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２Ｏ（１）：５Ｏ～５９
持续颅内压监测在脑脊液置换治疗颅内感染中的应用
熊海洋 徐 蔚 付国平 傅西安 唐一平 应建友
昆明医学院第二附属医院神经外科 昆明 ６５０１０１
【摘要】 目的
探讨颅内压监测下安全运用脑脊液置换治疗颅内感染。方法 分析持续颅内压监测下３种脑脊液置换方法治
疗的４２例颅内感染患者的临床资料。结果 ４２例患者中治愈４Ｏ例，占９５．２ ；自动出院１例，占２．４ 。结论 持续颅内压监测
下行脑脊液置换治愈率及安全性提高，值得临床推广。
【关键词】颅内感染；脑脊液置换；颅内压监测 【中图分类号１ Ｒ５１
【文献标识码】Ａ
【文章编号１ １６７３—５ｌ１Ｏ（２００７）０２—００５９—０２
脑脊液持续引流１～２周，每天可引流出数十至数百毫升脓性脑 脊液，根据药敏实验，选择续置换引流。在药敏实验尚未出来前 可每日用含庆大霉素８万～１６万Ｕ（或菌必治等头孢三代抗生 素２５Ｏ～５００ｍｇ）生理盐水２５Ｏ～５００ｍｌ持续２４ｈ缓慢静滴。每 日缓慢推注１～３次，注药后开放引流管接压力感受器端，保持 头高脚低位１５。约１～２ｈ后，回复头高脚低位１５。。
１．３．２ 脑室穿刺置管引流：１２例行右侧脑室额角穿刺．置管行
颅内压持续监测是诊断颅高压征最迅速、客观、准确的方 法，动态观察颅内压变化，对判断脑功能障碍、治疗效果及预后
均具有重要意义 。颅内感染虽然可以通过静脉大剂量有效抗 生素的应用得到有效治疗。 ，但对严重的、不宜控制的颅内感染
往往不能及时控制。随着持续颅内压监测的应用，以往风险很
大的脑脊液置换术治疗颅内感染可以在颅内压监测下安全的完 成。１９９８—０６～２００６—０１我科在持续颅内压监测下完成脑脊液置 换治疗颅内感染４２例，为治疗颅内感染提供新的方法，现将报
告如下。
脑室外引流。同样引流管接１５１处应用三通阀，导管采用１Ｏ或
１２、１４号硅胶管引流，分别连接灌洗液及颅内压监测仪的压力
１ 临床资料
１．１ 一般资料 男２９例，女１３例。年龄５～６５岁．平均３３
岁。其中外伤颅底骨折颅内积气致感染５例，开放性颅脑损伤 １２例．脑脊液外引流术后感染６例，脑室腹腔分流术后感染１Ｏ 例．肿瘤术后颅内感染５例，耳源性颅内感染２例，血源性颅内
感染２例
传感器。冲洗液经微量输液泵向引流管缓慢输入。根据药敏实
验选择一种抗生素，无药敏实验前可先选用菌必治，定时缓慢从
引流管推注药物１Ｏ～２０ｍｌ，１～３次／ｄ．注药后开放引流管接压
力感受器端，含药脑脊液２～４ｈ后，缓慢放出引流液，持续引流
１～２周。
１．３．３ 脑室穿刺置管加腰穿置管引流：１３例患者行右侧脑室
额角穿刺．置脑室外引流管，引流管接口处应用三通阀，分别连 接灌洗液及颅内压监测仪的压力传感器，腰穿放置硬膜外导管， 脑室端缓慢推注或滴注抗生素，腰穿端持续引流，推注者注药后
１．２ 临床表现４２例患者均表现为高热、头痛、呕吐、颈强直，
不同程度的精神混乱、瞻望、意识模糊、昏睡等意识障碍。克尼 格征阳性４２例．巴宾斯基征阳性ｎ例，抽搐６例。脑脊液检查 均为不同程度的混浊，自细胞计数为（２．１～２９．６）×１０ ／Ｉ ，中性
粒细胞＞８５％，蛋自含量增高，糖含量明显降低，其中２８例严重 者肉眼ＣＳＦ呈脓性。ＣＳＦ细菌培养２３例阳性，分别为肺炎克
雷伯菌５例．沙雷氏菌３例，阴沟肠杆菌５例．绿脓杆菌２例，表 面葡萄球菌７例，分枝孢子菌１例。 １．３ 治疗方法式。
开放压力感受器端并保留保留含药脑脊液２～４ｈ，每日注药１～ ３次，滴注者根据引流量及颅内压严格控制滴速，可２４ｈ持续给
药，或者必要时交替腰穿端持续推注抗生素，脑室端持续引流， 持续引流１～２周。注药量少于放出脑脊液量．直至脑脊液检验 接近正常。
在全身应用抗生素治疗的同时。行穿刺引流
１．３．４ 颅内压监测操作方法：在置管见液后立即用三通阀和
置换脑脊液，同时持续行颅内压监测。按治疗方法可分三种方 １．３．１ 腰穿置管引流：１７例经Ｌ３～４间隙穿刺放置硬膜下引 流导管，导管采用腰椎麻醉管。管放入椎管蛛网膜下腔４～ ８ｃｍ．保持引流管通畅，引流管接口处应用三通阀（可用输血器 三通阀代替）分别连接灌洗液及颅内压监测仪的压力传感器。
作者简介：熊海洋（］９８１一），男，昆明医学院第二附属医院神经外科在读硕 士研究生 专业方向为深低温脑保护。
导管连颅内压监测仪的压力传感器与脑室引流装置，保护固定
好各处接头和穿刺处，，严格无菌操作．即可进行上颅内压监测
