局解问答题
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一、头部
覆盖于头部额顶枕区的软组织，由浅入深分为5层：皮肤、浅筋膜、帽状腱膜、建模下疏松结缔组织（又称腱膜下间隙）、颅骨外膜。其中前三层难以分离被合成为头皮。
根据颅骨顶血管神经分组和行径可分为3组：前组、外侧组和后组。
颅顶血管和神经从颅顶走行。由于头皮的动脉有联系皮肤和帽状腱膜的纤维隔附着，受纤维隔牵拉的动脉劈裂后不能收缩并难以凝固血液。当头部损伤至帽状腱膜，受枕、额肌前后部的牵拉，头皮的深创伤会使伤口裂开，出血量多。因此头皮缝合时需要缝合帽状腱膜，一方面可以减少皮肤的张力，有利于伤口的愈合，也有利于止血。
头皮感染严重会扩散到硬脑膜，因为顶骨的板障静脉和硬膜静脉窦相联系，可能会引起颅骨的感染（骨髓炎）和硬膜窦血栓的形成。
二、颈部
甲状腺次全切术是指切除甲状腺一个叶的大部分的手术。通常保留该叶的后部，以免去除甲状旁腺。
颈部气管前筋膜包绕甲状腺形成的腺鞘，称为甲状腺假被膜。甲状腺自身的外膜为真被膜，即纤维囊。腺鞘与纤维囊之间为囊鞘间隙，内有疏松结缔组织、血管、神经及甲状旁腺。甲状腺两侧叶内侧和峡部后面有甲状腺悬韧带，使甲状腺附着于喉与气管。因此吞咽时随着舌骨上肌群和舌骨下肌群上提和降低喉部，甲状腺可随之上下移动。增大的甲状腺尤为明显。
甲状腺侧叶的后内测邻近喉与气管、咽与食管以及喉返神经，当甲状腺肿瘤增大时，向后内侧压迫气管等可出现呼吸困难声音嘶哑及吞咽困难等症状。
做手术时应避免损伤的结构有：（1）甲状旁腺；（2）甲状腺上动脉与喉上神经；（3）甲状腺下动脉与喉返神经。行甲状腺次全切术结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺，或在甲状腺囊鞘间隙内结扎，以免损伤喉返神经而导致声音嘶哑。
麻醉时气管插管可能损伤后部黏膜，这是术后暂时性嘶哑的一个主要原因。
甲状腺肿瘤的癌细胞可转移至喉前、气管前及气管旁淋巴结。这些淋巴结的癌细胞也可转移至颈外侧下淋巴结。
试述甲状腺术与气管切开的手术经路层次，小儿气管切开术应注意避免损伤哪些结构？层次为：皮肤→颈浅筋膜→颈深筋膜浅层→舌骨下肌群及梯形筋膜→气管前筋膜。避免损伤：两侧的颈鞘，后方的食管及胸骨上间隙内的颈静脉弓，甲状腺奇静脉丛，甲状腺最下动脉，胸腺，头臂静脉，头臂干与主动脉弓等。
腮腺深面与哪些结构毗邻?为什么腮腺肿瘤很少波及颈内动脉及末四对脑神经(舌咽、迷走、副及舌下神经腮腺深面与茎突、茎突诸肌和颈内动、静脉及末四对脑神经相邻。腮腺肿瘤多为良性，肿瘤表面及腮腺分别有包膜,囊鞘包裹，加之茎突和其肌肉的阻挡作用，使
肿瘤多向外生长，故很少波及颈内动、静脉及末四对脑神经。
三、腹部
1、下腹部的阑尾切口，由浅入深经过哪些层次？需注意保护什么结构？
皮肤->浅筋膜->腹外斜肌腱膜->腹内斜肌->腹横肌->腹横筋膜->腹膜外组织->腹膜壁层。需注意保护髂腹下神经和髂腹股沟神经及肋下神经。
2、试述肾的位置和毗邻。
右肾前面与肝右叶、结肠左曲、十二指肠降部相邻，左肾前面与胃、胰尾、脾门、结肠左曲、空肠相邻。两肾的上方均有肾上腺。肾的后方与膈、第十二肋、腰大肌、腰方肌和腹横肌相贴，并有肋下神经、髂腹下神经和生殖股神经通过。肾为腹膜后位器官，紧贴腹后壁。左肾高于右肾半个椎体，左肾上端平第11胸椎，下端平第2腰椎；右肾上端平第12胸椎上缘，下端平第3腰椎上缘。肾门相当于第1-2腰椎高度，其体表投影为：竖脊肌外侧缘与第12肋的交角处。3、试述腹股沟管的位置、内容和组成。
腹股沟管位于腹股沟韧带内侧半上方1.5cm处，与之平行。男性有精索，女性有子宫圆韧带通过。有二口四壁：内口即深环，又称腹环，是腹横筋膜的一个卵圆形裂隙，相当于腹股沟韧带中点上方1.5cm处；外口即浅环，又称皮下环，是腹外斜肌腱膜的一个三角形裂隙，位于耻骨结节外上方。前壁由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌的下部纤维组成，后壁为腹横筋膜和联合腱，上壁为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。
4、腹股沟直疝和斜疝的疝囊各通过哪些路径达到阴囊或大阴唇皮下？
腹股沟斜疝通过：腹环->腹股沟管->皮下环->阴囊或大阴唇皮下。腹股沟直疝通过：腹股沟三角->皮下环->阴囊或大阴唇皮下。5、经腹直肌切口、阑尾斜切口进入腹膜腔，各需经过哪些结构层次?经腹直肌切口：经过层次为皮肤、浅筋膜、腹直肌鞘前层、腹直肌、腹直肌鞘后层、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。阑尾交错切口：是通过脐与右髂前上棘连线中、外1/3交点的斜切口，经过层次为皮肤、浅筋膜、腹外斜肌腱膜：腹内斜肌。腹横肌、腹横筋膜、腹膜下筋膜和壁腹膜。
6、斜疝修补术中应避免损伤哪些结构？
对髂腹股后神经和生殖股神经的生殖支的保护至关重要，这两条神经穿过腹股沟管、自浅环穿出。缝合时，若压迫了该神经，术后会出现阴曩的神经炎性痛。术中还要避免伤及蔓状静脉丛及睾丸动脉，否则易造成睾丸萎缩。
四、盆部
1.盆筋膜间隙有哪些？他们的位置及境界怎样？盆筋膜脏、壁两层间形成许多筋膜间隙，主要有：（1）耻骨后隙位于耻骨联合、耻骨上支及膀胱间。上界为腹膜返折线，下界为盆膈，
两侧为耻骨前列腺韧带（2）骨盆直肠隙位于盆底腹膜何盆膈之间。前界为膀胱和男性的前列腺或为女性的子宫，后界为直肠何直肠侧韧带。隙内富含结缔组织，并有移筋膜膈，为直肠膀胱（阴道）膈。此膈上连直肠膀胱陷凹（直肠子宫陷凹），下止于盆膈。
