泌尿系统疾病

泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成，主要功能是排除代谢产生的废物、多余的水分和无机盐等。以上物质经血液循环到达肾脏，在肾内形成尿液，再经排尿管道排出体外。

肾单位：是肾脏基本的结构和功能单位。人体的两侧肾脏共有约200万个肾单位。肾单位由肾小球和与之相连的肾小管两部分构成。

肾小球由血管球和肾球囊组成。血管球由盘曲的毛细血管袢组成。入球动脉在血管极进入血管球，分成4-5个初级分支。每个分支再分出数个网状吻合的毛细血管袢。初级分支及其所属分支构成血管球的小叶或节段。小叶的毛细血管汇集成数支微动脉，后者汇合成出球动脉，从血管极离开肾小球。肾小球毛细血管壁为滤过膜，由毛细血管内皮细胞、基膜和脏层上皮细胞构成。

1、内皮细胞 为胞体布满直径70-100nm的窗孔的扁平细胞，构成滤过膜的内层。细胞表而由薄层带负电荷的唾液酸糖蛋自被覆。

2、肾小球基膜 为滤过膜的中层。

3、脏层上皮细胞 为高度特化的足细胞，构成滤过膜的外层。

毛细血管间的肾小球系膜 构成小叶的中轴。系膜由系膜细胞和基膜样的系膜基质构成。系膜细胞具有收缩、吞噬、增殖、合成系膜丛质和胶原等功能，并能分泌多种生物活性介质。

肾球囊又称鲍曼囊，内层为脏层上皮细胞，外层为壁层上皮细胞，脏、壁两层细胞构成球状囊，尿极与近曲小管相连。

四、肾小球肾炎的病理类型

(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎

急性弥漫性增生性肾小球肾炎的病变特点是弥漫性毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生，伴中性粒细胞和巨噬细胞浸润。病变由兔疫复合物引起。临床简称急性肾炎，主要表现为急性肾炎综合征。本型肾炎又称毛细血管内增生性肾小球肾炎。由于大多数病例与感染有关，又有感染后性肾小球肾炎之称。根据感染病原体的类刑，又分为链球菌感染后性肾炎和非链球菌感染性肾炎。前者较为常见。后者由肺炎球菌、葡萄球菌等细菌和腮腺炎、麻疹、水痘和肝炎等病毒引起。

病因和发病 机制本型肾炎主要由感染引起。A族乙型溶血性链球菌中的致肾炎菌株(12、4和1型)为最常见的病原体。肾炎通常发生于咽部或皮肤链球菌感染1-4周之后。大部分病人血清抗链球菌溶血素“0”和抗链球菌其他抗原的杭体滴度增高，说明患者近期有链球菌感染史。病人血清补体水平降低，说明有补体的激活和消耗。病人肾小球内有免疫复合物沉积，损伤由免疫复合物介导。

病理变化 肾脏表面充血，有的肾脏表面有散在粟粒大小的出血点，故有大红肾或蚤咬肾之称。

组织学改变 病变累及双肾的绝大多数肾小球。肾小球体积增大，内皮细胞和系膜细胞增生，内皮细胞肿胀，可见中性粒细胞和单核细胞浸润。

免疫荧光检查显示肾小球内有颗粒状IgG、IgM和C3沉积。

电镜检查能示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间，也可位于内皮细胞下、基膜内或系膜区。

临床病理联系 急性肾炎多见于儿童，主要表现为急性肾炎综合征。

（二）急进性肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎，又称快速进行性肾小球肾炎，临床表现为急进性肾炎综合征，由蛋白尿、血尿等症状迅速发展为少尿和无尿。本组肾炎的组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成，故又称新月体性肾小球肾炎。

病理变化

组织学特征是多数肾小球球者内有新月体形成。新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，可有中性粒细胞和淋巴细胞浸润。

（三）肾病综合症及相关的肾炎类型

1、膜性肾小球病 膜性肾小球病是引起成人肾病综合征最常见的原因。本病早期光镜下肾小球炎性改变不明显，又称膜性肾病。病变特征是肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，肾小球基模上皮细胞侧出现含免疫球蛋白的电子致密抗积物。

病理变化 双肾肿大，颜色苍自，有“大白肾”之称。光镜观察早期肾小球基本正常，之后肾小球毛细血管壁弥漫性增厚。电镜观察显示上皮细胞肿胀，足突消失，基膜与上皮之问有大量电子致密沉积物。沉积物之间基膜样物质增多，形成钉状突起。

2、微小病变性肾小球病 微小病变性肾小球病，又称微小病变性肾小球肾炎或微小病变性肾病，是引起儿童肾病综合征最常见的原因。病变特点是弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失。光镜下肾小球基本正常，肾小管上皮细胞内有脂质沉积，故有脂性肾病之称。

病因和发病机制 肾小球内无免疫复合物沉积，但很多证据表明本病与免疫机制有关。

病理变化 光镜下肾小球结构基本正常，近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴和蛋白小滴。免疫荧光检食无免疫球蛋白或补体沉积。电镜观察肾小球基膜正常，无沉积物，主要改变是弥漫性脏层上皮细胞足突消失，胞体肿胀，胞质内常有空泡形成，细胞表而微绒毛增多。只有在光镜下肾小球结构正常，电镜下观察到脏层上皮细胞足突消失时才可诊断为微小病变性肾小球病。

3、膜增生性肾小球肾炎 膜增生性肾小球肾炎的组织学特点是肾小球基膜增厚、肾小球细胞增生和系膜基质增多。由于系膜细胞明显增生，本病又称为系膜毛细血管性肾小球肾炎。

病理变化 光镜下两个类型病变相似。肾小球体积增大，系膜细胞和内皮细胞数量增多，可有白细胞浸润。部分病例有新月休形成。由于系膜细胞增生和系膜基质增多，血管球小叶分隔增宽，呈分叶状。肾小球基膜明显增厚二六胺银和PAS染色显示增厚的基膜呈双轨状。由于新的基膜样物质形成，基膜内有系膜细胞、内皮细胞或白细胞突起的嵌人，故呈双轨状。

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