生理盐水稀释的肾上腺素静注在心脏骤停抢救中的疗效

作者:作者：罗云明，郑伯强，李明光    作者单位：广东省中山市博爱医院，广东中山 528403 来源：医学期刊 / 大学学报

【摘要】  　　目的：观察肾上腺素加生理盐水稀释静注在心脏骤停患者中的疗效是否优于单用肾上腺素静注。方法：58例心脏骤停患者随机分为两组，治疗组30例给肾上腺素加生理盐水20 mL稀释,10～20 s快速静注给药；对照组28例单用肾上腺素静注。其它治疗措施两组基本相同。比较两组患者的心电活动和自主循环恢复情况以及存活率。结果:治疗组有25例(83.3%)患者恢复心电活动，19例(63.3%)患者恢复自主循环，分别高于对照组的16例(57.1%)和11例(39.3%),差异有显著性(Ｐ＜0.05)。治疗组存活14例(46.7%)，高于对照组的10例(35.7%)，但差异无显著性(Ｐ＞0.05)。结论:肾上腺素加生理盐水稀释快速静注对心电活动和自主循环的恢复均优于单用肾上腺素静注。

【关键词】  心脏骤停/ 治疗；生理盐水；肾上腺素/投药与剂量

　　肾上腺素是目前公认的心肺复苏首选药物,但临床心肺复苏成功率仍很低(0～13%)［１］。这是否与肾上腺素从外周静脉注射方法有关?为此，我们采用肾上腺素加生理盐水稀释快速静注方法抢救心脏骤停30例，获得较好疗效，现报道如下。

　　1  临床资料与方法

　　1.1  临床资料选取2000年5月至2003年12月在我院急诊室或病房发生的心脏骤停患者58例。病因: 猝死15例(25.9%)，急性心肌梗死5例(8.6%)，急性心力衰竭7例(12.1%)，肺源性心脏病4例(6.9%)，扩张性心肌病6例(10.3%)，出血性休克15例(25.9%),恶性肿瘤6例(10.3%)。患者有突然意识丧失，心音及大动脉搏动消失或经心电图证实。58例随机分为两组，其中肾上腺素加生理盐水稀释静注30例(治疗组)，单用肾上腺素静注28例(对照组)。

　　1.2  治疗方法58例患者均在诊断成立后(标准导联心电图监护下无心电活动至少15 s) ,常规给予气管插管、人工呼吸、机械通气及胸外按压，建立外周静脉通道和心电监护。复苏药物主要为肾上腺素，两组患者肾上腺素用量: 每次1～2 mg，3～5 min可重复使用。治疗组予肾上腺素加生理盐水20 mL稀释,在10～20 s内快速静注；对照组予单用肾上腺素静注。均配合胸外按压直至心跳活动恢复后或放弃后终止。

　　1.3  疗效判断［2］心电活动恢复标准：心电监护显示有规则的QRS波，频率大于40次/min并至少维持60 s。自主循环恢复标准：有规律的自主心律，且大于60次/min，BP≥90/60 mmHg持续30 min以上；存活：神志清楚，自主循环及自主呼吸恢复到复苏前水平。

　　1.4  统计学处理 采用χ2检验，以Ｐ＜0.05为差异有显著性。

　　2  结果  

　　治疗组心电活动、自主循环恢复均优于对照组(P＜0.05）。两组存活率差异无显著性(Ｐ＞0.05),见表1。

　　表1  两组患者心电活动、自主循环恢复与存活情况（略）

　　3  讨论

　　肾上腺素为目前心肺复苏应用最为广泛而有效的首选药物。多年来国内外的研究人员和临床医生一直都在对肾上腺素应用的最佳剂量、给药途径及方法进行深入的研究。研究结果表明，初始大剂量的静注肾上腺素可能增加心搏骤停患者的冠脉灌注压，改善自主循环的恢复率，但不能改善存活率和神经系统的副作用,也无证据表明大剂量的肾上腺素可导致明显的危害［3］。目前不主张推荐大剂量静脉注射肾上腺素。如果1 mg肾上腺素静注无效，可考虑逐渐增加剂量(至2 mg或3 mg)。在临床心肺复苏抢救中，静脉注射肾上腺素为最常用的一种给药方式。静脉注射又分为中心静脉和外周静脉。李培杰等［4］报道，在锁骨下静脉注射肾上腺素同样可提高自主循环恢复率。中心静脉注射肾上腺素可缩短药物到达心脏及大血管的时间，但所需技术条件较高,穿刺时必须暂停胸外心脏按压，这在一定程度上可能延误抢救时机并易出现并发症，不便临床推广。现多选择外周静脉注射给药，但其较中心静脉给药的药物峰值浓度要低，起效循环时间较长。从外周静脉给药到达中心循环时间需1～2 min，若首次给药复苏不成功，应隔3～5 min再给药［5］。采用从外周静脉给药时，应用生理盐水稀释，在10～20 s内快速推注,这样可保证肾上腺素从周围静脉快速到达心脏及大血管，使小剂量肾上腺素发挥更快而有效的复苏作用,同时可避免大剂量肾上腺素的副作用。据报道,连续静脉滴注肾上腺素比单纯静脉注射更有利于增加心脏血流［6］。本文结果表明,肾上腺素加生理盐水20　mL稀释快速静脉推注对恢复心电活动和自主循环恢复均优于单用肾上腺素静脉推注(P＜0.05)。因此我们认为在临床心肺复苏时，肾上腺素加生理盐水稀释快速静脉推注可提高心肺复苏成功率。

【参考文献】
  　　［1］孟庆义，杜捷夫，沈洪.腺苷受体拮抗剂氨茶硷在肾上腺素无效心脏停搏患者的应用［J］.军医进修学报, 2000,21(3):202 204.

　　［2］Mader TJ,Smithline H,Gibson P.Aminophtor aotagonism in refractory asystolic Cardiac arrest:results of a human pilot study［J］.Resuscitation,1997, 35(2):35 37.

　　［3］Gedeborg R,Silande HG, Ronne E,et al.Adverse effects of highdoses epinephrine on cerebral blood flow during experimental cardiopul monary resuscitation ［J］.Crit Care Med,2000,28:1423 1430.

　　［4］李培杰，陈天铎，张京梅. 右锁骨下静脉注射肾上腺素的复苏效果观察［J］.中国危重病急救医学，1996，8（5）：303 304.

　　［5］沈洪, 杜捷夫. 《国际心肺复苏和心血管急救指南2001》系列讲座（4）—心律失常识别与抗心律失常药［J］.中国危重病急救医学, 2001,13(6)：377 383.

　　［6］Jakob J,Rolf C,Samar B,et al. Increased cortical cerebral blood flow by continoas infusion of denature epinephrine durimg experimental cardiopulmonary resuscitaion［J］.Resuscitation,2003,57(3):299 307.

生理盐水稀释的肾上腺素静注在心脏骤停抢救中的疗效