家庭医生上门服务居家老人工作实施方案
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家庭医生上门服务居家老人工作实施方案为贯彻落实《AA高质量发展监测评价考核实施方案的通知》（苏考发〔202x〕2号）文件精神，进一步贯彻新发展理念，落实以人民为中心的发展思想，突出省委、省政府“六个高质量“发展任务的工作要求，补齐养老服务短板，推动养老服务业健康快速发展积极引导家庭签约医生为居家老年人提供上门助洁、助餐助浴以及生活照料、精神慰藉、康复护理和健康医疗等关爱服务，构建我区养老服务业高质量发展体系，提升老年人安度晚年的幸福指数。
一、服务范围
AA区范围内的65周岁以上居家（空巢、独居）老年人（已享受政府购买养老服务的全区60周岁以上经济困难老人；新渡口、古清口、王家营、长江路街道以及淮高、丁集镇80周岁以上老年人除外）上门服务人数4万人左右。
二、服务期限
202x年10月―12月
三、服务要求
（一）内容：家庭医生在指定服务区域内，为65周岁以上居家老年人和空巢、独居老年人上门提供助洁、助餐、助浴及生活照*斗和精神慰藉以及康复护理、健康医疗等服务。
（二）时长：每月1次，每次服务时间不低于60分钟。
（三）流程：辖区家庭医生首次上门服务居家老人时，需同
老年人签订“服务协议"（附件1）“老年人能力评估报告“（附件2）,签约的家庭医生作为第一责任人，按照协议要求落实好居家老年人上门服务和老年人能力评估工作。
（四）要求：家庭医生在开展上门服务时必须通过手机APP将服务内容按要求上传到“淮安市虚拟养老院“月艮务平台，包括开始时间、结束时间以及服务开始和结束时的工作照片（经平台确认后方为服务完成），并填写“家庭医生上门服务居家老人确认单“（附件3）一式二份，一份老人留存，一份按月装订报民政局备案。同时要充分利用网络、媒体、报刊等途径及时宣传，留存图片、视频等宣传资料。
四、服务费用
家庭医生为居家老人提供的上门服务费用由区民政局按照实际服务人数，按每位老人每月1次、每次20元标准拨付到区卫生健康委，各卫生院每月上报“家庭医生上门服务居家老人汇总表“（附件4）,经区民政局、卫生健康委联合组织考核后发放到各基层医疗卫生机构。
五、工作要求
1、区民政局、区卫生健康委联合成立AA区家庭医生上门服务居家老人工作领导小组，全面负责工作的组织实施，协调解决工作中出现的问题。
2、各医疗卫生单位也要成立相应的领导组织，制定具体的实施方案，明确工作目标、工作内容和运作程序，切实加强家庭医生上门服务居家老人的管理，从服务数量和服务质量上对家庭医生进行动态绩效考核。家庭医生应明确工作职责、责任区域，做好互动协作，充分掌握居家老人情况和需求，与辖区服务对象签订服务协议，提供方便、及时、有效、个性化的健康服务和养护指导。
3、各服务单位要在辖区公布家庭医生信，息，收集家庭医生服务手记、团队服务影像资料等材料，充分利用网站、微信公众号平台、报纸等多种媒体手段宣传家庭医生的职业形象、服务内容。要统一印制发放家庭医生联系卡，制作家庭医生服务协议文本，规范家庭医生服务内容及形式。每月3号前要统计、汇总上一月家庭医生上门服务居家老年人开展情况上报区卫生健康委。
六、督导考核
区民政局、卫生健康委将严格按照工作要求，加大家庭医生上门服务居家老年人的考核力度，坚持将考核结果运用于补助经费拨付。考核力求公平、公正、公开，考核结果以适当形式公布，自觉接受监督。对工作开展好、服务质量高的单位给予适当奖励，存在问题和不足的适当扣减服务经费。对考核中发现的问题，及时整改，举一反三，持续改进项目工作。
附件：
1.AA区家庭医生上门服务居家老年人协议书
2、老年人能力评估报告书
3、家庭医生上门服务居家老人确认单 4、AA区家庭医生上门服务居家老人汇总表
附件1：
AA区家庭医生上门服务居家老年人服务协议书
甲方
姓名：身份证号码
家庭住址：小区栋室，联系电话： 乙方
第家庭医生团队
家庭医生姓名：，联系电话： 团队长姓名：，联系电话：
为了更好地满足居民老人服务需要，充分发挥基层医生的健
康守门人作用，本着平等、利民、互惠的原则，甲方自愿聘请乙方人员为本家庭居家老人的签约服务医生，成为乙方上门的服务对象。经甲乙双方商定，签订本协议。
一、协议服务内容
协议期内，乙方为甲方提供以下服务：
1.在指定服务区域上门为居住在家里的65周岁以上老年人和空巢、独居老年人上门提供助洁、助餐、助浴，生活照料、精神慰藉、康复护理和健康医疗等服务活动和老年人能力评估。覆盖面必须实现指定服务对象总数全覆盖；
2.服务时长：每月1次，每次服务时间不低于60分钟； 3.在开展上门服务时必须要通过手机APP才等服务内容上传到“淮安市虚拟养老院“服务平台，包括开始时间、结束时间，并上传服务开始和结束2张照片，符合平台要求并审核通过；
4.做好服务老人信息台账资料收集和留存，利用网络、媒体、报刊等途径及时宣传并留存图片、视频等资料。
二、接受上门服务居家老人的家庭成员
序号
与签约人关系
姓名
性别
出生年月
服务类型
本人
三、权利与义务
（一）甲方
1.主要权利：自愿选择服务提供方和规定的上门服务项目，享有与家庭医生签约约定好的服务项目，监督签约服务内容的规范实施，及时举报乙方在服务过程中的不规范行为。
2、主要义务：主动接受家庭医生上门提供的助洁、助餐助浴，生活照料、精神慰藉、康复护理和健康医疗等服务活动。将身体健康状况和变化情况以及与健康相关的信息资料及时、准确告知乙方；主动配合并按乙方制定的防病治病相关措施；首诊应选择签约的基层医疗卫生机构，接受乙方转诊建议，按病情需要逐级转诊雒护乙方权益，支持配合家庭医生工作。
（二）乙方
1.主要权利：得到甲方的尊重和客观评价；在政策范围内，得到合理劳务报酬。
2.主要义务：加强学习和信息收集，提升自身服务能力；严格执行服务规范，提供优质安全服务，保守上门服务老人的个人隐私。
四、其他约定
老年人能力务不满意，可以向签约请上级民政和卫生健康1.甲方如对乙方服评彳古报告书
机构反映投诉，也可提主管部门协调解决。
2.本协议如与国家相关规定有抵触的，以国家规定为准。本协议未尽事宜，由双方协商解决。
3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。
附件2:被本协议从 年月
日起生效，202x年12月31日终止，有效期三个月。
由古甲方（签字）： 乙方（家庭医生签字）： 人：
管理指导单位（盖章）:
202x年月日
A老年人能力评彳古基本信息表
A.1姓名
A.2评估编号
A.3评估基准日期
］第一次评估 2常规评估3状况变化后重新评估4其他 ______________
A.4评估原因
口
A.5,捌 A.6出生日期
1男
2女 口
A.7身份证号
A.8社保卡号 A.9民族
1汉族 2少数民族 ____________________ 口
A.10文化程度
1文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详 口
A.11宗教信仰 A.12婚姻状况
。无1有 ______________ 口
1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况 