个人家庭资产、收入证明（声明）书

社：

我姓名 于 年 月 日向贵社递交借款申请，现将我家庭资产、收入情况作如下声明：

一、家庭资产合计 万元，其中：

1、房产 结构，建筑面积 ，市场价值

万元；

2、地产座落在 ，使用面积 m2，市场价值 万元；

3、林地 亩，市场价值 万元；

4、机动车辆 辆，市场价值 万元；

5、养牛 头，市场价值 万元；

6、养猪 头，市场价值 万元；

7、养羊 只，市场价值 万元；

8、家禽 只，市场价值 万元；

9、库存商品（ ）市场价值 万元；

10、存款 万元；

11、其他 万元。

二、家庭负债合计 万元，其中：

1、信用社贷款 万元；

2、其他银行贷款 万元；

3、欠个人款项 万元；

4、其他 万元。

三、家庭年总收入合计 万元，其中：

1、销售粮食收入 万元；

2、销售茶叶收入 万元；

3、销售甘蔗收入 万元；

4、销售烤烟收入 万元；

5、销售橡胶收入 万元；

6、销售蚕茧收入 万元；

7、销售松脂收入 万元；

8、销售畜牧收入 万元；

9、销售农作物收入 万元；

10、经营百货收入 万元；

11、劳务收入 万元；

12、运输收入 万元；

13、其他收入 万元。

四、家庭总年支出合计 万元，其中：

1、农业生产支出 万元；

2、日常生活开支 万元；

3、子女就学支出 万元；

4、医疗费支出 万元；

5、交通费支出 万元；

6、通信费支出 万元；

7、应付货款 万元；

8、应付银行贷款本息 万元；

9、其他应付款项 万元。

20 年度家庭净资产 万元；家庭纯收入 万元。

本人承诺上述家庭资产、收入属实，并且本人报送的资料可在贵社作为备查；以上声明贵社可实地调查核实，如有资料不实，本人愿意承担相应的法律责任。

借款申请人签字：

共同还款承诺人签字：

年 月 日

个人家庭资产、收入证明书