手术病人在外科实施整体护理的方法与体会

发布时间：2023-01-12 20:58:56

经验方法
　　中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　WorldHealthDigestMedicalPeriodical　　
手术病人在外科实施整体护理的方法与体会
■李继爱
　李　英
(济南市长清区中医院　250300
【摘要】新型护患关系的建立,使病人对护士的信任度提高了,有不懂的问题常常求教护士,为了给病人一个满意答复,护士常利用业余时间查找资料,参加病例讨论和护理查房等,不断更新知识,由于护士的自我价值得到真正体现,虽然增加了工作内容,但大家
工作热情很高,变被动服务为主动服务,减少了护理差错,提高了护理质量。【关键词】整体护理;外科【中图分类号】R24812　　　【文献标示码】A
以“病人为中心的整体护理”是护理学科的又一次革命,它改变了仅限于“病”而忽视人的旧观念,体现了护理工作的整体性。今年我科在开展整体护理时结合本科室工作特点采用了小组护理方式,将护理程序运用到整个护理工作中,重点抓了三个环节工作:一是重新制订了岗位职责,二是抓了术前、术后指导;三是加强了质量检查力度,将“以病人为中心”落到实处。
1　重新制订岗位职责,实施小组护理
从传统的功能制护理向身、心整体护理过渡,就是把护士从打针、发药、处置等单纯护理技术操作拓宽到整体护理中去,在护理人员没有增加而服务内容增多的情况下,科学合理地安排工作程序是整体护理实施的前提。
111　护理形式:通过对科室工作情况评估,选择了小组护理方式,根据病人病情及床位,将护士分成两个小组,每个小组由4名护士组成,负责17名～18名病人的护理,并由1名年资较高、业务能力强的护士担任小组长。
112　岗位职责特点:岗位职责要适应新的模式,一切工作要围绕满足病人的基本需求,使护士单位时间工作内容更具体、可量化,我们采取了四定:即定人员、定岗位、定时间、定内容。
11211　首先将护士工作地点由护理站转移到病房,护士在完成本组处置后就深入病房,观察病人用药后的反应,解答病人疑问,进行健康宣教,术前术后适应性指导。
11212　把一些处置前的准备工作放在夜班。11213　增加了一个处置班,处置班提前30min上岗,负责长期、临时医嘱的药液配制,使小组护士晨间交班后就能立即深入病房,参加医生查房,了解小组病人夜间情况,做一些生活护理、基础护理、专科护理、重病人护理、心理护理等。
113　实行了弹性排班,保证了重病人多、工作量大时的护理质量。
2　抓手术病人术前、术后指导
在开展整体护理时首先针对普通外科手术病人多,病人对手术存在不同程度的恐惧、忧虑的心理,制订了25项术前、术后指导内容,通过一年的临床实践收到满意效果。
211　术前指导:制订适合本科病人特点的术前指导内容15项。责任护士可根据所管病人情况有针对性地选择指导内
容,使其对手术有所认识,积极配合手术治疗。
212　术后指导:21211　对于术后转入苏醒室的病人,术前一定向病人解释为什么要转入苏醒室,以免引起病人不必要的紧张。21212　上腹部手术病人术后麻醉清醒2h后,嘱病人深呼吸5次～10次,以改善肺通气,促进肺功能恢复,术后6h血压平稳可采取斜坡卧位,以利腹部引流,减轻腹部切口张力,减轻疼痛,指导病人早期离床活动可防止肠粘连,促进肠蠕动恢复。将术后正确按压切口协助病人有效咳嗽贯穿于整个术后康复
—206—
过程中,特别是年龄大、肺功能较差,经常吸烟的病人,术后一定协助病人按压切口,鼓励病人术后及时咳出痰液,是减少肺
部并发症、促进病人早日康复的必要措施。
21213　病人术后营养管理。对于缺乏术后饮食知识的病人及家属,责任护士在少量多餐循序渐进的原则下,根据手术情况具体为每位手术后病人制订了每餐食谱和量。保证了营养的供给,促进了病人的康复。
21214　指导形式:为使病人尽快接受术前、术后指导,积极配合手术治疗,我们要求护士首先以良好的形象,文明规范的服务取得病人信任。灵活掌握沟通技巧,并根据病人年龄、文化程度、社会地位等的不同采用不同的沟通方式,语言要通俗易懂,熟悉病人术式,认真做好病人评估。我们采取的形式是:个别指导训练和集体宣教相结合,单纯讲解和图片、卡片形象记忆相结合,请术后恢复好的病人谈体会和病人互相交流等多种形式,使病人尽快掌握指导内容,对文化层次低、理解能力差的病人要耐心,要强化指导训练,并通过留作业、考试的方式,督促、检查病人掌握情况。1年来通过对619例手术病人术前、术后指导,消除了病人术前紧张心理,减少了术后并发症,减轻了病人痛苦,缩短了疗程,如胃大部切除术后早期离床活动由原来术后3d,提前到术后24h,加强饮食指导使大部分病人体重在出院时基本恢复到入院前的状态。
3　加强质控力度,确保整体护理质量
小组护理职责明确,责任到人,有利于护士长检查指导和强化质量管理力度。在质量控制中,我们的检查方法是:
a采取直接问病人,如:术后为什么要早期下床活动,深呼
吸怎样做,术后排气后怎样进食等,从病人掌握情况考核护士工作是否到位。
b检查基础护理、专科护理落实情况。c检查护理诊断符合率。
我们采取定期和随时检查相结合,使护理措施实施达
100%。每月进行一次小结,并在小组间开展竞赛,一月一讲评,
使大家积极投入到整体护理中,使“以病人为中心的整体护理”在这里得到充分体现。
4　体会
通过一年多实施“以病人为中心的整体护理”,使病人得到了良好的护理。在多次问卷调查中,病人对护理工作的满意率达95%以上,病人对术前术后指导给予了很高的评价,大部分病人出院时已掌握一般的自我护理知识。新型护患关系的建立,使病人对护士的信任度提高了,有不懂的问题常常求教护士,为了给病人一个满意答复,护士常利用业余时间查找资料,参加病例讨论和护理查房等,不断更新知识,由于护士的自我价值得到真正体现,虽然增加了工作内容,但大家工作热情很高,变被动服务为主动服务,减少了护理差错,提高了护理质量。(下转215页

　　中外健康文摘临床医师　2008年7月第5卷第7期　WorldHealthDigestMedicalPeriodical
药学研究
米非司酮在妇产科的应用
■贾生莲
(青海省西宁市湟中县第二人民医院　811601
【摘要】米非司酮是一种合成类固醇,结构类似炔诺酮,因其与孕激素受体有较强的结合能力,故可通过与孕酮争夺受体而阻滞孕激素活性。米非司酮是新型的孕激素拮抗剂,能有效地取代内源性激素的位置[1]。利用其抗孕激素活性,用于终止早期妊娠、中期引产、紧急避孕、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、异位妊娠、异常子宫出血等。【关键词】米非司酮;妇产科;应用【中图分类号】R282175　　　【文献标识码】A
1　终止早中期妊娠
适用于年龄18岁～40岁健康妇女,自愿要求使用药物终
止妊娠者,既往月经规律,经妇科及B超检查与停经周数相符,
无使用米非司酮和米索前列醇药物禁忌,所有患者均住院给药及观察。
111　早期妊娠流产　给药方法是服药第1日上午在院内由医务人员发药。空腹服米非司酮50mg,观察015h后,无异常可离院。第1日晚20:00、次日晨8:00和晚20:00、第3日早晨6:00各服米非司酮25mg,亦可服药第1日顿服米非司酮150mg或200mg,告之孕妇服药前后应禁饮食1h,用凉开水送服为宜。
第3日晨8:00返院,空腹口服米索前列醇600
μg,根据医嘱离院。
112　中期妊娠引产　给药方法是米非司酮50mg,2次/d
共2d,第3日晨始应用米索前列醇600
μg/次,每3h重复,总量为1800μg。
2　紧急避孕
指在无避孕防护措施的性行为后的一定时间内,采用服药来防止非意愿妊娠的事后避孕措施。米非司酮片,每片含10mg或25mg米非司酮。在性行为后72h内服1片,12h后再服一片。
3　治疗子宫肌瘤
长期以来,人们认为雌激素是肌瘤生长的主要促进因素。近年来研究发现孕激素在子宫肌瘤的发生与发展中与雌激素一样具有重要作用。关于米非司酮治疗子宫肌瘤机制主要表现为:在受体水平对抗孕激素、抑制排卵,E2维持在滤泡早期水平,P在绝经期水平;抑制肌瘤细胞中PR、EGF、IGF21的含量;减少子宫动脉血流可达40%;使肌瘤细胞的有丝分裂相减少;使子宫内膜变薄,停滞在增生早期或萎缩。米非司酮用于治疗
子宫肌瘤的适应证:术前辅助治疗,纠正贫血,减少或避免输
血;缩小肌瘤,利用手术操作、减少出血,以利于肌瘤剔除;子宫
和肌瘤缩小后利于经阴道切除子宫或腔镜手术;合并不孕者,缩小肌瘤,增加受孕机会;围绝经期患者,可能使其顺利度过或提前过渡到自然绝经,避免手术;有某些合并症暂时不能手术者。米非司酮治疗有症状的子宫肌瘤(主要为出血、贫血、不太大的肌瘤。在用药前一定要诊断性刮宫,除外子宫内膜癌变。杨幼林[2]于1996年用米非司酮10mg/d,20mg/d治疗有症状的子宫肌瘤,连续3个月,肌瘤体积分别缩小4114%和4310%,子宫体积分别缩小2616%和3313%。所有导致闭经、贫血的患者得以纠正。贫血患者在治疗前Hb平均为77g/L、79g/L,治疗3个月后分别平均为119g/L、128g/L。对于年届绝经期,有月经紊乱及月经量增多、经期延长者,如果肌瘤不大,以出血为主要症状者,以纠正出血和贫血为主要治疗目的,采用小剂量的米非司酮导致闭经,使其度过围绝经期,达到绝经。王惠群[3]用更小剂量米非司酮治疗围绝经期有症状子宫肌瘤38例,贫血
32例,子宫增大6周～11周,最大肌瘤直径3cm～5cm,口服米非司酮5mg/d,或隔日1215mg,连续6个月,除4例用药期间有程度不同的少量出血外,其余均达到闭经,所有32例贫血均得以纠正。4　治疗子宫内膜异位症
米非司酮治疗子宫内膜异位症的作用机制主要是其抗孕激素作用,用药后造成闭经,使病灶萎缩,疼痛缓解,副反应轻,疗效好。国内试用低剂量10mg/d～1215mg/d连续6个月。
5　治疗异常子宫出血
围绝经期功血多为无排卵性,因雌激素的撤退性波动或突破性出血引起。米非司酮使体内雌激素水平维持在滤泡早期,相对稳定,可避免雌激素的撤退性波动或突破性出血。米非司酮对子宫内膜有直接作用,延缓子宫内膜发育,延迟或抑制内膜腺体分泌活性,分泌不良或增生与分泌并存;子宫血运减少,子宫重量减轻,内膜变薄或退化,血管减少,基质增加,腺体有丝分裂减少等。米非司酮抑制LHRH的分泌,影响FSH、LH分泌和释放,抑制卵泡发育,而且可直接作用卵巢颗粒细胞,促使其凋亡,增加闭锁卵泡数,直接加速了围绝经期卵巢内残余卵泡的萎缩,导致绝经。用量10mg/d～25mg/d,3个月～6个月不等,起到闭经、纠正贫血、部分患者停药后绝经等作用。王建华[5]
等对31例更年期功血患者给予米非司酮治疗,10mg/d共6个月,治疗期间所有患者均闭经,停药后26例直接进入绝经期,3例月经稀发,2例恢复正常月经。
参考文献:
[1]郁晓慧1米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的临床作用
[J]1实用妇产科杂志,1994,10(4:2031[2]杨幼林1两种不同剂量米非司酮治疗子宫肌瘤的疗效观察
[J]1中华妇产科杂志,1996,31(10:62426261[3]王惠群1米非司酮对子宫肌瘤及子宫肌层雌、孕激素受体的影响[J]1中华妇产科杂志,2000,35(2:792811[4]徐复旦1口服不同剂量Ru486对妊娠蜕膜及绒毛组织的影
响[J]1中华妇产科杂志,1992,27(1:461[5]王建华1米非司酮治疗更年期功能性子宫出血31例疗效观察[J]1实用妇产科杂志,1998,14(2:822831
(上接206页
参考文献:
[1]刘鹏1介绍日本围手术期护理1中华护理杂志,2001,36
(7:5571
[2]胡佩诚1医用心理学1北京:北京医科大学,中国协和医科
大学联合出版社,2006:1761
[3]崔东辰,耿军1择期手术病人的心理应激及护理对策1中
华护理杂志,1996,31(12:6931
—215—

手术病人在外科实施整体护理的方法与体会

推荐内容

相关推荐