五月份护理安全与质量控制总结及分析

护理部现对五月份各项护理质控检查情况进行分析汇报，希望科室护士长按照科室存在问题及时进行分析，运用PDCA循环管理方式，及时进行整改。根据检查结果及护理部制定六月份工作重点及时进行科内质控安排。

一、护理质量控制总结及分析具体情况汇报如下：

（一）护理安全目标管理及质量指标质控方面 

  护理安全目标管理方面：

1、 五月份护理不良事件共发生：2例

2、 使用药物发生错误的发生率：0‰

3、 患者跌倒/坠床发生率：0

4、 急救物品完好率：95%

5、 院内压疮发生率：0

6、 非计划拔管发生率：0

7、 深静脉血栓发生率：0

8、 留置导尿管泌尿系感染发生率：0

9、 药物外渗发生率：0

(二)护理质量控制工作重点督导情况反馈

三、专项质控存在问题

（一）优质护理存在问题：

1、妇产科11床不知饮食指导

2、普外科14床功能锻炼未指导,病人不会做

3、呼吸内科11床单元不整洁有皮屑,床把未收回,晨间护理不到位

4、儿科6床病人家属不知药理作用,护士未做健康宣教

5、门诊输液病人核对身份时未核对年龄

（二）患者满意度

消化内科94% 、神经内科94% 、呼吸内科94% 、妇产科94%

（三）急救物品管理存在问题如下：

1、药品在近效期内(未保证药品在6月内):ICU(654-2、立止血、付肾素)、产房(硫酸镁、高糖、速尿、立止血)、儿科(速尿、羟乙基淀粉)、胸泌外科(胺碘酮)

2、抢救药品用后未及时补充完整,处于100%应急状态:内科1(胺碘酮)、妇产科少阿托品1支

3、内科一无接线板

4、护士长质控未及时开展:妇产科。

5、药品放置不规范,从左边放置:手术室(速尿)。

6、氧气袋不充盈及吸引器上有灰尘:儿科。

7、棉签使用后无开包的时间:儿科。

（四）消毒隔离

1、外科1：皮试液配制未注明配制时间及日期,无菌包未按先后顺序放置。

2、外科2:酒精到期未及时更换,治疗台桌面放置不规范药物不能做到现配现用,湿化瓶未干燥保存。

3、内科1:使用中的酒精过期,终末处理不及时。锐器盒未及时封口,体温表浸泡盘未加盖。

4、内科2:体温表浸泡盘未加盖,终末处理不及时。治疗台桌面放置不规范,锐器盒未加盖使用。

5、儿科:使用中的碘伏过期,混化瓶到期未及时更换。

6、妇产科:皮试液配制未注明配制时间及日期,湿化瓶到期未及时更换。

7、产房:手凝胶未写使用时间,静脉注射药物放置不规范。

8、ICU:清洁区与污染区分区不规范,针头未放入锐器盒。

(五)护理文件运行病历及出院病历:

1、体温频次错误。

2、新入院患者血压填写不规范,体温单gd、bid血压漏填、多填。

3、体温单上评估频次错误(未评、瓶错、频率错误)。

4、护理单上诊断错误与医生不一致。

5、护理单更换页码时,首行无日期时间,护理格式无统一格式交接班,交班内容病情不到位。

（六）护理安全

1、输液未核对腕带。

2、巡回卡签名太草。

3、液体瓶无开瓶时间。

4、高危药品未及时上锁。

5、科内耗材检查无登记。

6、床档使用不全。

（5）危重症患者护理

1、外二科:胸腔闭式引流无标识、静脉滴入药物无加药时间、手腕带模糊不清晰。

2、内二科:16床输泮托组巡回卡未签字、搬床患者未及时更改床头卡。

3、内一科:搬床未更改床头卡、膀胱冲洗未写开始时间。

（6）护士长工作质量

1、仪器保养记录不及时,有的科室记录到元月份如神经内科,儿科。

2、医嘱查对记录有的科室记录不及时。

3、质控有的科室未及时总结,如(妇产科.手术室),胸泌外科急救药品检查与总结不符,四次检查分数都是100,总结时却存在问题。

4、科内护士业务学习笔记记录不及时,眉栏填写不全。

5、护士长手册填写不及时。

6、无菌观念意识淡漠,消化科加药敲安瓿,骨科抽血未戴口罩。

四、原因分析及改进措施。

1、科内护士长对各项质控分配后未做到及时督促检查，科内缺陷登记要求护士长每天对前一日缺陷情况进行查看，进行质量分析。

2、建议科室护士长带领科室护士从新学习各项规章制度及质控标准，每月及时对各项质控进行PDCA质量分析，调动护士工作积极性。

3、各病区护士在交接班时查对不严,当班护士不能做到及时添补备用物品,不能确保无菌消毒液在有效期内使用，治疗室未按院感要求规范放置,执行力度较差，科室加强病区护士交接班,严格查对各种备用物品药品,确保消毒液在有效期内使用，加强医疗垃圾管理,特别是损伤性垃圾,及时封口保存,加强自我保护意识，加强制度落实,药物要做到现配现用,护士长加强督查。、加强治疗室规范,清洁区与污染区分区清楚,所有物品规范放置。

4、对优质护理工作存在畏难情绪,专业知识缺乏,没有拓展理论知识精神，违反护理技术操作规程,有时护士未能严格执行操作规程及落实护理核心制度,未严格执行三查七对,无菌技术操作规程,忽视病房整体管理,未能及时巡视病房,晨间护理及基础护理敷衍了事,工作无责任心,态度不端正。

5、缺乏人文关怀,没有做到以人为本,健康教育落实不到位,在为患者操作时,未能主动与患者沟通,对患者的健康教育包括(入院宣教、围手术期宣教、出院宣教)不了解,知识面匮乏,语言表达不到位。

6、对于抢救仪器设备管理不到位科室罚扣科室奖金50元/科，请护士长以此为戒，加强科室积极药品、物品管理。

五、6月份质控重点工作重点

1、护理部配合医院进行病区整合，按照医院整体部署开展6月份护理工作。

2、加强科室护理安全，督促科内成立新的质控小组，根据5月份各项质控检查结果，及时反馈各病区存在问题，将护士长管理结果与管理绩效挂钩。

3、因5月底医院病区整合工作，将5月份预定的上半年制度职责及应急预案考核安排在本月初。

4、进一步加强我院临床护士实践能力培训及考核，护理部协助科室做好护理查房。对N1级护理人员三基考核及时做好总结及奖罚。

5、督促科室做好第二季度应急预案演练，演练内容应贴近护理工作需要，全科人员必须参加，邀请护理部参与及指导。

6、加强临床科室的优质护理服务，做好迎接二级医院的复评工作。

7、各科室根据临床病人情况及时组织疑难病例讨论。

6、与一级医院建立护联体合作，协助其开展特色科室护理服务、推进优质护理服务、加强技术指导、人才培养工作。

护理安全与质量持续改进委员会

                                 2018年06月06日

护理安全与质量控制总结及分析