先天性肥厚性幽门狭窄内镜下幽门环肌切开术患儿的护理

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２０５８・　
Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｄｅｃ．２００７，Ｖｏ１．２８。Ｎｏ．１２　
先天性肥厚性幽门狭窄内　镜下幽门环肌切开术　患儿的护理　
卢蕴瑜
张又祥
邓礼
于力　
广东省广州市第一人民医院儿科（５１０１８０）　
【摘要】　目的探讨降低先天性肥厚性幽门狭窄的惠儿行内镜下幽门环肌切开术的并发症的护理措施。　
方法手术前改善营养不良及水电解质紊乱，完善各项术前检查，做好惠儿及物品准备；术中严密观察患儿的血　
压、心率、呼吸和血氧饱和度，及时清理呼吸道，防止误吸；术后禁食６　ｈ，密切观察消化道是否有出血，精心喂养，　
保证足够的营养和水分。结果
的重要环节。　
８例惠儿手术过程顺利，未发生呕吐、误吸、缺氧、大出血等不良现象，术后经精心　
护理后均康复出院。结论　内镜下幽门环肌切开术疗效确切，围手术期护理是保证手术顺利进行以及确保疗效　
【关键词】　先天性肥厚性幽门狭窄　内镜护理　
先天性肥厚性幽门狭窄（ｃｏｎｇｅｎｉｔ￣ｈｙｐｅａｒｏｐｈｉｃ　ｐｙｌｏｒｉｃ　ｓｔｅｎｏｓｉｓ，ＣＨＰＳ）是新生儿期常见的消化道畸形，　
由于新生儿幽门环形肌肥厚，导致幽门狭窄，出现梗阻　
理。手术完毕待患儿生命体征平稳方可离开内镜室。　１．３　结果
８例行内镜下幽门环肌切开术的患儿手　
术过程需时３０～４０　ｍｉｎ，心率１５０～１８０　７￣／ｍｉｎ，呼吸　
的症状。１７１７年首次在伦敦报道本病，ｌ８９８年首次用　胃空肠吻合术治愈本病。１９１　１年Ｒａｍｓｔｅｄｔ采用幽门　
环肌切开术治疗本病，此方法沿用至今。内科治疗主　
３０～６０　７）￣／ｍｉｎ，收缩压７０～１００　ｍｍＨｇ，其中１例在手　术中误伤血管，有出血现象，经及时处理无发生失血性　休克，１例由于胃内注水过多，出现呕吐，经负压吸引　后无发生误吸，有５例手术中咽喉部分泌物增多，血氧　
要有抗痉挛治疗、十二指肠管喂养治疗、腹腔镜治疗、　内镜气囊扩张术…。Ｓａｎ　Ａｎｔｏｎｉｏ在全世界首先报道在　内镜下行幽门环肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄　取得显著效果　。目前国内无相关报道。本院为国际　上第二家开展此项手术的医院。从２００６＇年８月开始　
我院儿科和消化内科联合开展内镜下幽门环肌切开术　
饱和度下降至８５％以下，经清理呼吸道、增加氧流量　等处理后症状及时改善。所有病例手术后经对症处理　
及精心护理后呕吐症状缓解，营养状况改善，体重增　
加，无一例发生并发症，均康复出院。　
２护理　２，１术前护理　
治疗先天性肥厚性幽门狭窄，取得成功。现将围手术　
期的护理报告如下。　ｌ　临床资料　１，ｌ一般资料
２００６年８月至２００７年３月于本院行　
２．１．１　患儿采取适当的姿势抬高床头，右侧卧位，　
有助于胃的排空。喂食后，动作应轻柔，并减少搬动。　
每天正确测量体重，观察营养状况有否改善，为胃肠外　营养液需要量提供参考。　
内镜下幽门环肌切开术治疗的患儿有８例，其中男６　
例、女２例，年龄４２～７６　ｄ。均因频繁呕吐、体重不增　
２，１，２惠儿给予禁食留置胃管，胃肠减压，观察引　
前来就诊，经入院行胃肠Ｂ超、消化道造影检查确诊为　
先天性肥厚性幽门狭窄。　
流液、排泄物的量、颜色和性质，了解幽门狭窄的程度　及有无胃肠道溃疡、糜烂及出血。呕吐症状较轻者可　
１．２方法患儿术前ｌ小时予洗胃，术前３０　ｒａｉｎ给予　
以继续喂奶，先洗胃或每次呕吐后再喂。喂奶前　３０　ｒａｉｎ喂ｌ：ｌ　０００阿托品，每次自１滴增至２～６滴，至　
静脉注射苯巴比妥２０　ｍｇ／ｋｇ、阿托品０．０１～０．０２　ｍｇ／　
，
术前１０　ｍｉｎ静脉注射咪达唑仑０．５　ｍｇ／ｋｇ，备好复　皮肤发红为止，给予喂浓稠奶液，少量多餐…。进食后　拍背排气吸吮力差者予鼻饲。　２．１．３建立输液通路
补充水分和营养，有条件者给　
予外周置入中心静脉导管（ＰＩＣＣ）。注意观察静脉通　
苏监护设备，对患儿进行全程血压、心率、呼吸和血氧　
饱和度监护，待患儿安静入睡后由内镜医师进行手术，　使用，＇ｂＪＤ胃镜从口插入，对准食道口进镜，待胃镜到达　幽门，先后用聪明刀和针刀分别在７及５点位置各切开　约０．２　ｃｍ。动作要轻、快、准确，注气勿过多，以防胃过　度胀气，退镜前抽出胃内气体。切勿盲目进镜，以防损　伤局部黏膜造成疼痛、出血，甚至人口后壁薄弱部发生　
穿孔　。护士协助内镜医师根据患儿反应情况随时处　
道是否通畅，有无外渗、肿胀，每班记录静脉营养液的　入量及剩余量，确保液体均匀输入，避免高血糖或低血　
糖的发生。　
２．１．４加强全身皮肤护理特别是面部、耳廓、耳后、　颈部皮肤容易受呕吐物刺激，及时更换衣服、床单，预　

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