中风（瘫痿）良方---补阳还五汤(网摘)

方源清代王清任《医林改错·卷下·瘫痿论》。

组成黄芪生，四两[125g]；当归尾二钱[3g]；赤芍一钱半[5g]；地龙一钱[3g]；川芎一钱[3g]；红花一钱[3g]；桃仁一钱[3g]。

用法水煎服。

功效补气活血通络。

主治中风。半身不遂，口眼歪斜，语言蹇涩，口角流涎，小便频数或遗尿不禁，舌黯淡，苔白，脉缓。

方解

君药---生黄芪：重用，大补脾胃之元气，使气旺血行，瘀去络通。

臣药---当归尾∶长于活血，兼能养血，因而有化瘀而不伤血之妙。

佐药---赤芍，川芎，桃仁，红花∶助当归尾活血祛瘀；地龙∶通经活络。

配伍特点---大量补气药与少量活血药相配，气旺则血行，活血而又不伤正，共奏补气活血通络之功。

运用

1．本方是体现王清任所创气虚血瘀理论的代表方剂。常用于中风后的治疗。以半身不遂，口眼歪斜，苔白脉缓或脉细无力为证治要点。

2．常用于脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫，或上肢或下肢痿软属气虚血瘀者。

加减

初得半身不遂，依本方加防风3克，服四五剂后去之；如已病三两个月，前医遵古方用寒凉药过多，加附子12～15克；如用散风药过多，加党参10～15克。

实验研究

(1)对血液流变学的影响

中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向，运用本方后，能增加血小板内环磷酸腺甙的含量，抑制血小板聚集和释放反应，抑制和溶解血栓，以改善微循环，促进侧枝循环。

［《浙江中医杂志》1986(3)∶110］

(2)对心、脑血管系统的药理作用

1.补阳还五汤静脉注射，有缓慢、持久的降压作用，对麻醉家兔能显著地增强心肌收缩幅度，反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显著降低，心肌营养性血流量明显增加。

［《中药通报1987（2）∶51］

2.补阳还五汤对脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织ET-1基因表达的影响采用线栓法制成大鼠MCAO再灌注模型，并用地高辛精标记ET-1基因进行原位杂交。结果补阳还五汤治疗组缺血再灌注侧皮层及尾状核ET-1基因表达显著低于生理盐水对照组(P<0.05)，两组大鼠缺血再灌注侧皮层和尾状核ET-1基因表达均显著高于健侧相应脑区(P<0.05，P<0.01)。脑缺血再灌注可以诱导脑组织ET-1基因的异常表达，从而进一步加重脑损伤，补阳还五汤可在一定程度上下调脑缺血诱导的ET-1基因的表达，可能是其防治缺血性脑血管病的主要作用机制之一。

3.补阳还五汤对脊髓损伤（SCI）模型大鼠脊髓组织血小板活化因子受体（PAF—R）mRNA表达的影响选用SPF级Wista大鼠，随机分为4组：正常组、模型组、补阳还五汤组、金纳多组；采用Allen’s法复制中度SCI模型，造模成功后观察1周；连续给药2周后，取各组脊髓组织，采用实时逆转录聚合酶链反应（RT—PCR）法检测各组脊髓组织PAF—R mRNA表达水平。结果模型组大鼠脊髓组织PAF-RmRNA表达显著降低（P〈0．01）；补阳还五汤组及金纳多组均可抑制脊髓组织PAF—R mRNA表达，与模型组比较差异有显著性意义（P〈0．01），而两给药组之间比较无显著性差异（P〉0．05）。补阳还五汤对损伤脊髓的保护作用可能与其能减少PAF—R数目，抑制PAF—R活性，从而阻断PAF发挥损伤效应有关。

(3)对免疫功能的影响

补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加，提高单核巨噬细胞吞噬功能，从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。［《陕西中医》1986（10）：466］使用注意

1）本方证是由于气虚血瘀所致，以正气亏虚为主，原书称为‘因虚致瘀’，故生黄芪用量宜重（可从30~60g开始，效果不显，再逐渐增加），祛瘀药宜轻。

2）使用时，以病人清醒，体温正常，出血停止，脉缓弱者为宜。

3）使用本方，需久服缓治，疗效方显。愈后还应继续服用一段时间，以巩固疗效，防止复发。

4）高血压患者可用，但正气未虚者慎用，阴虚阳亢，或阴虚血热，或风，火，痰，湿等余邪未尽者，均忌用。

方歌

补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红。

******************************************************************************************************补阳还五汤的临床运用

补阳还五汤出自清代王清任著《医林改错》一书。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，主治气虚血瘀之中风。笔者根据其益气活血通络功效，广泛用于临床难治之症，常获良效，举隅如下。

1脑血管病后遗症

石某，男，55岁。

患者因脑血栓住院抢救治疗后，右侧肢体瘫痪不用。语言謇涩，胸闷不适，喉间痰声漉漉，伴关节肿痛，舌苔薄腻边有紫斑，脉弦滑。此乃气虚不能运行血液，痰瘀阻于脉络，拟补阳还五汤合开窍化痰。

黄芪60g，当归5g，赤芍10g，红花5g，桃仁6g，川芎8g。

地龙10g，牛膝10g，川菖6g，胆星10g，丹参15g。

经上药加减进治30剂，下肢已恢复功能，能亲自步行至门诊治疗。上肢虽能活动，但持物仍欠自如，言语也已正常。

按：中风后遗，有虚有实，本例患者形体较丰腴，胸闷生痰，但因病情危重抢救，元气已损，因而辨证气虚痰瘀阻络成立，故在益气活血之中配以化痰开窍通络，改善局部循环，恢复血液流动及血管壁弹性，使偏废之肢体恢复较快。

本方运用时应注意黄芪之用量大而当归轻。

2麻痹性震颤

何某，男，70岁。

患者有高血压病史。诊时四肢麻木，震颤不止，虽能站立，但不能开步，上肢抖动致不能持物。伴眩晕，神倦，气短懒言，心烦，夜卧不安。舌红少苔边紫，脉弦细。证属气虚血瘀，风动络阻，治当益气活血化瘀定振，拟补阳还五汤加育阴祛风。

黄芪50g，赤芍10g，当归6g，红花6g，桃仁6g，川芎6g。

地龙10g，蜈蚣2条，枣仁10g，石斛15g，钩藤20g，僵蚕10g。

上药服15剂，震颤大减，已能步履，上肢持物也渐正常。

按：麻痹性震颤也属中医“中风”范围。《证治准绳》谓：“筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也。”本病其本气虚血瘀，其标在肝。气虚血阻，肝阴失养，脑海失养，颤振作矣。故用益气活血平肝熄风而获效。

3蛋白尿

吴某，女，30岁。

患者慢性肾炎史，水肿、蛋白尿反复难愈，而转中医治疗。诊时见下肢浮肿，眩晕，神倦，气短乏力，口淡，身酸，小便少而浊，舌淡苔薄边微紫，脉细数，尿常规检查见蛋白+++，管型细胞++，证属气虚精衰，运化失职，治当补气活血，益精利水，拟补阳还五汤加减。

黄芪30g，当归6g，白芍10g，地龙10g，红花5g，桃仁5g。川芎6g，女贞15g，苡米20g，猪苓15g，茯苓10g，泽泻10g丹参15g。

上药加减进治一个月，水肿尽消，尿检蛋白、管型已正常。终以金匮肾气丸固本，随访一年未复发。

按：慢性肾炎是欠病入络，肾气衰微，瘀血阻滞，导致肾小球滤过率下降，因而患者长期蛋白难以消退，以微循环障碍理论指导，运用补阳还五汤一面大量补气，增强细胞免疫和增加抗体形成。而活血化瘀则能改变血流粘滞度，疏通肾毛细血管，抑制肾炎发展，因而蛋白尿就能控制。

4眩晕(颈椎病)

沈某，男，75岁。

患者因颈椎病退行性病变而眩晕反复难愈。就诊时见眩晕如坐舟车，上肢麻痛，时有失眠，神疲，恶心，生痰，舌苔薄边有瘀紫，气虚血瘀而使脉络受阻，清阳不升，拟补阳还五汤加味：

黄芪30g，赤芍10g，当归6g，红花5g，桃仁5g，川芎6g。

地龙10g，天麻5g，法夏10g，葛根10g。

上药加减服用20剂，眩晕未见发作。

按：“无虚不能作眩”，颈椎退行性病变之眩晕多发于老年者，兰时肾气衰，脉道不畅，血液不能上奉于脑，致脑失濡养而成眩。故用补阳还五汤益诸脏之气，活一身之血，以改善局部血液循环，促进神经功能恢复，而收满意疗效。

5声带结节

林某，女，25岁。

患者从事声乐工作，每当歌唱频繁时即声音嘶哑，经多方治疗未见显效。声音嘶哑时轻时重，咽干口燥，伴眩晕，身酸，偶有生痰，月事不调，舌淡少苔，脉弦细。经省某医院检查确诊为声带结节，中医诊为气虚血瘀，脉络不利，上结咽喉，治宜益气活血，化瘀利咽。

黄芪30g，当归6g，赤芍10g，丹参15g，地龙10g，桃仁6g。

红花5g，麦冬10g，千张纸10g，桔梗10g，僵蚕10g，甘草5g。

上药治疗半个月，声音正常，并能登台演唱，未见嘶哑出现。

按：素体虚弱，长期高歌，暗耗气血，血液运行不利，脉络血瘀，治疗当用益气化瘀，通络散结，余悟补阳还五汤可治中风之失语，故也可用于结节性之声嘶。果获效。

临床上难治之证，总是患病时间长，缠绵难愈，势必久而耗气，气虚则血瘀，因而应用补阳还五汤，药证相符而获效。但使用本方时应注意辨证准确，如属病实则非本方所宜。

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补阳还五汤在治疗伤筋病的应用

颈椎病：黄芪40—80克归尾15克川芎10克赤芍12克白芍12克地龙12克丹参15克菟丝子10克

葛根10克甘草6克服三剂后黄芪改用80克。共服15剂，眩晕消失。颈转自如！

肩周炎：黄芪50克川芎10克赤芍12克当归尾15克地龙12克姜黄12克羌活10克各根12克

鸡矢藤20克寄生10克桂枝10克桑枝10克15剂痊愈！

椎间盘脱出黄芪60克川芎10克当归15克赤芍12克地龙12克桃仁6克红花10克泽泻20克

防己12克白术10克茯苓15克甘草6克

45付痊愈！

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杨牧祥活用水蛭治脑血管病

杨牧祥为河北医科大学教授，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省首届十二大名中医。他从医执教近五十载，临床经验丰富，辨证用药独特，笔者现将其运用生水蛭治疗脑血管病简介如下。

脑动脉硬化症、脑出血、动脉硬化性脑梗死、脑萎缩等是脑血管病的常见病，更是老年人的多发病。中医学将上述脑血管病分别归属于眩晕、呆病、中风(中脏、中络)。虽症状不同，名称各异，究其病理不外肝肾阴虚，以致肝阳上亢或化风，痰血互结，瘀阻脑络。尤其是瘀血阻滞是整个病理机制的终端结果。无论是缺血性脑血管病，还是出血性脑血管病，两者皆因血运受阻，瘀血阻于脑络所致。只因病者体质、性别、年龄、发病时间、诱因等不同，致病各有深浅。

但皆属本虚标实、虚实夹杂之证，故治疗当以标本兼顾，补益肝肾顾其本，活血化瘀通络治其标，临床时还须注意据证将平肝熄风、祛痰开窍、醒脑益智等治法寓于其中。

病案1：张某，男，54岁。1997年5月初诊。头晕6年，加重3日，伴头痛、耳鸣、失眠多梦、腰膝酸软，舌淡红有瘀斑，少苔，脉弦细。血压。血脂：胆固醇

7.3mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。脑血流图示：脑动脉粥样硬化。证属肝肾阴虚、肝阳上亢、脉络瘀滞。治宜滋水涵木，平肝潜阳，活血通络。自拟眩晕方加减：天麻10g，钩藤(后下)15g，刺蒺藜15g，女贞子15g，决明子15g，旱莲草15g，夏枯草15g，益母草15g，丹参15g，虎杖15g，地龙10g，桑寄生15g，杜仲10g，怀牛膝15g。水煎分2次温服，日1剂。服药7剂，诸症递减，但时有反复，舌质仍有较明显的紫斑。此乃活血化瘀药力不足之故，遂于原方中加用生水蛭，将水蛭研成细粉并装入胶囊，以汤药送服，每次3g，每日2次。如此连续服药20剂，诸症悉除，血压：。

血脂：胆固醇6.0mmol/L，甘油三酯1.2mmol/L。随访1年，未见复发。

病案2：刘某，男，63岁。1997年6月初诊。罹患高血压、脑动脉硬化18年，因情绪激动突然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜、左侧肢体偏瘫、语言謇涩。在某医院CT检查示：右侧脑实质内有一1.6cm×2.7cm的血肿。确诊为脑出血。

经对症处理，虽生命得救，但左半身不遂已达2月，伴眩晕欲仆、口角流涎、语言謇涩，口舌斜、舌体强硬，舌色紫黯，脉弦。查：颈无抵抗，瞳孔等大，光反射存在，左侧上下肢肌力Ⅰ级，血压：。证属肝肾亏虚，脉络瘀滞。

治宜滋补肝肾，化瘀通络。处方：枸杞子15g，女贞子15g，旱莲草15g，桑寄生15g，杜仲10g，怀牛膝15g，当归15g，赤芍15g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，鸡血藤15g，地龙10g。水煎分2次温服，日1剂。另配生水蛭粉，装入胶囊，以汤药送服，每次5g，每日2次。经连续治疗20日，患者语言清晰，口舌不斜，上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅳ级。

守原方继续治疗月余，肢体功能基本恢复正常，复查CT示：颅内血肿已完全吸收，血压：收缩压130~140mmHg，舒张压80~90mmHg。

上述病例中，杨牧祥以生水蛭启沉疴而祛宿疾，屡获奇效。他认为，脑血管病有较长的病理过程，成疾后，祛瘀血非运用生水蛭活血逐瘀、搜剔络瘀而不效。

水蛭，味苦咸腥，功擅破瘀散结。古今本草专著多谓其性峻猛，而且有毒，嘱之慎用，故世人多畏之不用或用量轻微，入煎剂3~6g，研末服1.5~3g，且经焙炙后方可使用，意在去其毒性和减其峻猛之性，以防伤正。殊不知，水蛭经焙炙后功效大减，加之用量轻微，实难发挥其活血逐瘀的功效。

张仲景之抵挡丸水蛭用至20枚，大黄虫丸水蛭用至100枚。

近代名医张锡纯亦擅用水蛭治疗妇人癥瘕积聚、瘀血内停等证，张锡纯之理冲丸以水蛭为君药;理冲汤证中，瘀血坚甚者加生水蛭，并赞水蛭“破瘀血而不伤新血”。因此，杨牧祥治疗脑血管病强调水蛭宜生用，研粉末服，每日用量可达3~6g，并经多年临床实践体会，水蛭药性平和，祛瘀之力甚宏，未见不良反应。

据现代药理研究，水蛭含水蛭素，有抗凝血、扩张血管、降低血液黏稠度等作用。鲜品含水蛭素较多，而炙水蛭中水蛭素多被破坏。因此，炙水蛭之效远不如生水蛭佳。但因水蛭腥味较大，入煎剂易致人恶心呕吐，为使患者免受服药之苦，导师医嘱将生水蛭研成细粉，分装胶囊，用汤药送服，以除其腥味之弊。***************************************

我常用的脑血栓方子

生地20熟地20何首乌20巴戟天20黄芪50川芎15石菖蒲15葛根40丹参30地龙20土鳖虫20益母草60白僵蚕20胆南星10全蝎2蜈蚣2【以克为单位】

方中生地，熟地，何首乌补肝肾阴，脑虚以阳为荣，故加巴戟天温阳，黄芪补气助血行，川芎行气血，祛头风，葛根升清阳（此药改善脑血循环效佳）丹参，地龙，土鳖虫，益母草活血化瘀，白僵蚕，胆南星，石菖蒲化痰浊，石菖蒲又能开窍，全蝎，蜈蚣通经络，散瘀结。

此方用了补阳还五汤的精髓，但补阳还五汤缺乏滋阴成分，因本病肝肾阴虚为本，故添加了滋补肝肾之品。方中活血偏重，易伤阴血，但有何首乌补阴血药来预防，补肝肾之品过于滋腻，但有川芎，石菖蒲来调节，它们之间相互利用，每种药的弊端都被控制，而疗效却被协同增强，用于临床，每每获效。

语言不利可加桔梗，远志，郁金，口眼歪斜加白附子，偏瘫拘挛加木瓜，白芍，偏瘫痿软加桂枝，鹿角胶，马钱子。等等。左瘫重用活血，右瘫重用涤痰。

上方虫类药不可久服，待症状稳定后去之，以赤芍，当归，鸡血藤代替

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生黄芪l5克红花9克地龙干12克丹参15克桃仁9克川芎9克赤芍12克

加减法

1、血压偏高：加豨莶草30克。

2、口眼歪斜：加全蝎、蜈蚣等分（研末），一日二次，每次

2.1克，或冲入煎剂中服。

3、肢体麻木：加制南星9克、制半夏9克、陈皮9克。

4、肢体拘挛：加水蛭、全蝎等分（研粉，一日二次，每次

2.1－3克）。

5、阴虚明显：加生地15克，麦冬10克。

6、阳虚明显：加仙灵脾12克、熟附片9克（先煎）。

*************************************************血脑血栓药方

一号方：

药物组成：钩藤15g～30g石决明30g生石膏30g瓜娄30g

生军10g川芎15g红花15g土虫10g桃仁10g

适应证：脑血栓急性期，中风初起。血压偏高(超过

毫米汞柱)。半身不遂、口渴、舌强、语蹇、头晕、头痛、烦燥或嗜睡、大便秘结、舌红、苔黄厚、脉弦数有力。

随证加减：

1.有意识障碍者，加羚羊角粉1.5～5g(冲)并服安宫牛黄丸或至宝丹，每次一丸，日二次。

2.舌红苔少干者，去石膏、瓜娄、生军，加生地20g玄参15g白芍10g。

3.大便秘结用番泻叶10g泡水饮。

4.痰多、失语、苔腻者，加菖莆10g郁金10g竹沥30g(冲)天竺黄10g。二号方：

药物组成：黄芪15g～30g红花10g～15g川芎10g～15g

赤芍10g当归15g挑仁10g土虫10g

适应证：脑血栓恢复期，血压和颅内压不高，偏瘫，肢体稍有动意或肌张力较前增强，舌质紫暗，或有瘀斑，或舌质胖嫩，脉弦缓无力，腑行通畅。

随证加减：

1.大便干者，加瓜娄与生写10g。

2.舌强语蹇，加菖莆10g郁金10g。

3.舌胖嫩加仙灵脾15g巴戟15g。

4.偏瘫，肢体久不恢复，酌加山甲9g水蛭6g冲服。三号方：药物组成：生地25g山萸10g山药10g麦冬10g石斛12g

牛夕10g巴戟15g丛蓉15g菖卜10g志肉10g

肉桂3g黄芪30g川芎6g全蝎3g～6g

适应证：脑血栓后遗症，或伴脑软化患者，症见意识朦胧，或痴呆健忘，舌强语蹇，肢体不遂，眩晕，大小便失禁，舌红干或胖嫩，苔白或黑润，脉况细弱，或虚大无力。

加减同前，均为水煎服。

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半身不遂百治百效！

印尼血竭50克、全蝎、地龙、土鳖虫、人参、桂枝、藏红花各40克、乳香、没药各20克、川牛膝80克，制川乌400克，共11味研磨成粉，用水泛丸、只需每天2次、每次2丸，手脚麻木30天就能缓解，半身不遂百天即可痊愈！这是在洛阳龙门石窟发现的唐时古方。经现代医学临床证实：该方内修神经，外壮筋骨，对于各种原因引起的半身不遂，手脚麻木，谁用谁好，百治百效！

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治疗白血病的中药方：

黄芪3钱，归尾2钱，赤芍1钱半，川穹一钱半，

地龙一钱，桃仁一钱，红花一钱，加3碗水煎到1一碗，（渣2碗煎到八分），

连服20到30剂，此方（补阳还五汤）已经救治百数人另方:

桂枝27克白芍27克甘草18克鲜生姜27克（切）大枣12枚（破）水煎服分三次服用服后喝小米粥一碗

不要小看此方，只要是中医都知道此方。甚至好多平头百姓都知道此方。它是经典医学著作《伤寒论》里的第一个方子。

白血病主要是白血球和红血球的阴阳平衡被破坏。此方为平衡阴阳天下第一大方。又白血病的发病部位恰好在太阳病的部位。此方又为太阳病第一方。故取用此方。

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治脑血栓神效

黄芪l00克,血丹参2O克,当归12克,川芎12克,赤芍15克,地龙5克,桃仁12克,红花12克,全虫15克,蜈蚣4条,牛膝12克,杜仲12克,生地12克,菖蒲12克,木瓜3O克,车前子2O克.每日1剂,水煎服.30天为一疗程,连服3个疗程

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通络复瘫汤（主治：中风偏瘫的初中晚各期）

组成：黄芪60～120g，当归10～20g，丹参30g，赤芍30g，地龙15g，炮山甲10g，水蛭6g，鸡血藤30g。

功能：益气养血，活血化瘀，通络复瘫。

主治：中风偏瘫的初中晚各期，尤以初中期为佳。

症见半身不遂，肢体乏力，或口眼歪斜，语言不利。

用法：每日水煎服3次，每次200ml。水蛭、炮山甲亦可研极细末冲服，用量稍减，一般用水蛭和炮山甲末各4g混均冲服，每次4g，1日2次。

方解：本方系当归补血汤与补阳还五汤化裁锤炼而成。方中以大剂量黄芪益气生血，使气旺血足而血易行；当归、鸡血藤养血活血通络；丹参、赤芍活血化瘀通络；炮地龙、山甲、水蛭为虫类蠕动之品，灵动迅速，可活血逐瘀通络，以搜别络之邪瘀，疏通被阻络道，起到一般草木药所不及的作用。诸药合用，共奏益气养血、活血化瘀、通络复瘫之用。

临床应用：本方治疗中风偏瘫，疗效确切，一般2周左右可收显效。脾胃虚弱，纳运欠佳，可改为饭后服用，或加白术、砂仁、鸡内金；药后腹胀、矢气多，加枳壳、厚朴；伴口眼歪斜加全蝎、僵蚕；语言不利，加石菖蒲、远志、胆星或竹沥；气短乏力重者，加生晒参；头晕血压高可加怀牛膝、代赭石、天麻，亦可配合西药治疗

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中风（瘫痿）良方 - 补阳还五汤（网摘）