解剖型钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折
发布时间：2023-01-28 09:38:56
解剖型钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折摘要】目的研究尺骨鹰嘴粉碎性骨折的手术治疗方法。方法采用尺骨鹰嘴解剖钢板治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折25例，男18例，女7例，平均年龄37岁。结果平均随访1年8个月(11个月～4年9个月。按照Broberg和Morrey评估标准进行评估，优18例，良7例。结论尺骨鹰嘴钢板能维持骨折解剖复位，手术固定牢靠，疗效确切，是治疗尺骨鹰嘴粉碎性骨折的好方法。【关键词】尺骨鹰嘴粉碎性骨折解剖钢板尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤，成人多见。除少数尺骨鹰嘴尖端撕脱骨折外，大多数病例骨折线波及半月状关节面的关节内骨折，处理不当可出现明显的肘关节功能障碍。自2005年1月～2008年12月，井冈山大学附属医院外一科共收治尺骨鹰嘴粉碎性骨折25例，采用尺骨鹰嘴解剖钢板治疗，取得满意效果。现报告如下：1临床资料1.1一般资料本组男18例，女7例，年龄12～51岁，平均37岁，致伤原因:车祸伤21例，高处坠落伤4例，开放性损伤6例;闭合性损伤19例，均为不稳定的粉碎性移位骨折。开放性损伤均急诊清创内固定术，闭合性损伤患者在伤后5d内进行手术。1.2手术方法臂丛麻醉下取侧卧位，术野常规消毒、铺巾，取肘后纵行切口约6～10cm长，暴露骨折断端，清理血肿及碎骨片，整复骨折，如有骨缺损，可行自体髂骨植骨，如有碎块难以复位，可用可吸收线和克氏针先作暂时固定，钢板放置于尺骨鹰嘴后方或后外侧，钻孔拧入螺钉。证实复位满意，固定牢靠后逐层缝合。术后石膏托固定2周，去除外固定后尽早进行功能锻炼。2结果平均随访1年8个月(11个月～4年9个月。按照Broberg和Morrey评估标准进行评估[1]，优18例，良7例。3讨论3.1解剖及损伤机制尺骨鹰嘴尖是一个曲面突起，与前方的冠状突一起构成尺骨的半月切迹，其中凹部与肱骨滑车构成肱尺关节，能在矢状位上进行屈伸活动，并维持肘关节的稳定性。当直接的暴力作用于肘关节后侧面或间接暴力通过上肢作用于肘关节可导致尺骨鹰嘴横断、短斜型或粉碎性骨折。骨折发生后，由于肱三头肌的牵拉作用，骨折易发生分离移位。由于尺骨鹰嘴是肘关节后方稳定结构的重要组成，因此尺骨鹰嘴处理不当，必然影响肘关节的稳定。因此，在尺骨鹰嘴骨折的治疗中，恢复或重建尺骨滑车切迹的弧度非常重要。3.2粉碎性尺骨鹰嘴骨折的手术治疗由于粉碎性骨折常波及关节面，因此需要手术治疗。手术目的在于：①解剖复位，重建关节面，避免创伤性关节炎；②修复伸肘装置；③稳定的内固定，避免长时间的外固定，尽早恢复肘关节的屈伸活动。④恢复或重建尺骨滑车切迹的弧度，防止肘关节不稳、脱位。常用的手术方法有两大类：①螺钉、张力带固定适用于简单的横断和短斜型骨折。张力带可以中和作用于骨折端的张力，并可将其转化为压应力，故适用于治疗撕脱性骨折。对于粉碎骨折来说，这两种方法不能达到准确复位和稳定固定的目的。对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折，特别是位于滑车切迹中段的骨折不宜采用张
力带固定，因张力钢丝有着较强的纵向加压作用，可造成尺骨鹰嘴压迫和短缩，使鹰嘴变小和尺骨滑车切迹弧度发生改变，导致肘关节不稳，影响肘关节功能[2]。②钢板固定对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折具备优势。尺骨鹰嘴粉碎性骨折，特别是位于滑车切迹中段的骨折，固定过程中可能会出现尺骨鹰嘴短缩，鹰嘴变小和尺骨滑车切迹弧度发生改变，导致肘关节脱位，影响肘关节的功能。因此有学者认为对于尺骨鹰嘴粉碎性骨折，应先取自体髂骨植骨，恢复滑车切迹的正常弧度后，再行钢板内固定，以符合肘关节生理功能[3]。尺骨鹰嘴解剖钢板的优点：尺骨鹰嘴解剖钢板类似1/3管型钢板，但近端膨大，接近鹰嘴外形，位于嵴的部分的钢板有一定弧度，完全符合骨骼的解剖外形。对无法用张力带固定的粉碎性尺骨鹰嘴骨折非常适合。在鹰嘴的后方使用该钢板，可以对粉碎骨折进行良好的解剖复位、关节面重建和比较稳定的固定。骨折近端用3枚螺钉固定，基本能达到可靠的固定。钢板最近端的2枚螺钉与骨干纵轴平行拧入，第3枚螺钉与骨干垂直方向拧入，可加强内固定物的稳定性。为预防肘关节的僵硬，术后3周拆除石膏托，逐步进行肘关节的伸屈和被动内外旋锻炼，本组经随访均获得良好的功能恢复。3.3注意点①半月状关节面要解剖重建，如果出现台阶，则日后可出现创伤性关节炎；②靠近关节面的螺钉不宜过长，以防进入关节面，造成关节损伤；③术中如果发现骨缺损较大时需要取自体髂骨植骨。研究表明[4]如骨折粉碎所致鹰嘴短缩在3mm之内，经单纯固定后，肘关节屈伸功能比较满意；当短缩至7mm时，虽然可通过楔形截骨和后倾固定的方法使肘关节的伸直达到0°，但会出现肘关节不稳定，因而必须通过植骨来恢复滑车切迹正常的解剖形态。
