医方真谛

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医方真谛---------
说起天仙藤散这个方子，可能青年中医知道的很
少，而且估计运用的也不会太多。这个方子最早出于《妇人大全良方》中：天仙藤(洗，略炒、香附子(炒，陈皮、甘草、乌药(软白者、辣者，良各五分。为末，上每服五钱，生姜、木瓜、苏叶各三片，水煎，日三服。用于治疗“妊娠胎水肿满”证。后亦见载于明，王肯堂《证治准绳》。据《妇人大全良方》说：“淮南陈景初，名医也，独有方论治此病，方名初谓之香附散，李伯时易名曰天仙藤散也”。全方共八味药，天仙藤性味苦温，功能活血通络，又能利水消肿，香附、陈皮、乌药、紫苏理气行气，木瓜舒筋活络，生姜、甘草和脾散水。方后语曰：“小便利，气脉通，体轻，肿渐消，更不须多服也”。可见本方在于调气通脉。这个方子看起来不起眼，但却是我临床中治疗妇女水肿和肤胀(严格说起应叫特发性水肿或功能性水肿的一张王牌方子，且屡用屡效。
临床上我经常遇到一些归女身肿手脚胀，要求给予中医治疗，其绝大多数患者的病程都较长，时轻时重，反复性大或经年不消，水肿以四肢明显，手按有坑陷，患者自觉有紧张感，甚至手指难以拳握，脚有憋胀感。其水肿多在清晨卧后减轻，活动后明显加重，水肿还每于经期前后加剧，并与活动疲劳及气侯寒冷有关。

这种特发性水肿是临床上的常见病，尤其多发于中年女性患者，目前对其发病机制尚未完全明了，缺乏特异性的诊断手段，疗效不够理想。目前倾向于认为属于功能性水肿之列，中医依其临床表现归属于“肤胀”、“水肿”范畴。
对于这种病的治疗，我开始是从三个方面考虑的。肺、脾、肾，三脏主管体内水液的调节，肺宣通水道，脾运化水湿，肾蒸腾气化，水肿潴留显然是体内水液新陈代谢发生了障碍，故而先是用柴胡疏肝散，不效；继而用连珠饮(即四物汤合苓桂术甘汤，少效；又用当归芍药散亦是略效。总之，效果不理想，对此思之徐久。自认为辨证无误，应该取效，然而临床是靠疗效说话的，不是靠医理说话的。分析再合理，疗效不给分也不行。因为我们不是搞理论研究的，而是要靠疗效吃饭的。带着这个问题，我先后翻阅不少资料，一日偶然看到一篇医话，谈到这个问题，分析入里，方案切实。心中一下豁亮，疑问顿时冰释。
该老医在文中写到：对于水肿，传统认识多归咎于肺脾肾三脏，所谓“其本在肾，其标在肺，其制在脾”，古训昭然。治水也多责此三脏，似为公式定理，不能逾越。然世间万物，有常有变，矛盾有其普遍性，亦有其特殊性。特发性水肿在病机上即非肺脾肾三脏职司偏颇所

可以解释，故循此三脏立法论治也难取得满意疗
效。人身气之流行，肺脾肾之作用固应肯定，但斡旋襄赞，莫不仰赖肝之疏泄，疏泄得当，则气机流行，水道畅利，水液随之升降上下，反之则气机郁结，水液因之滞留，故肝之或疏或结，关乎于气之运塞，水之流止。验之本病水肿时轻时重，或聚或散，口干渴饮，显系肝郁气滞，水津敷布不匀，而现“旱涝不匀”之象；水肿与臃肥并见乃水脂混浊不分也；胸闷腹胀神疲思睡，乃肝疏不及，气机失布脾困湿滞所成；月经愆期行而不畅，经前紧张，又莫不与肝郁累及冲脉、气病及血之机理相关。病程长，浮肿久，而形不减，食不衰，显非虚证可比。所以，纵观本病浮肿，既无病肺之风水象征，又无肾之阴水所属，病脾者乃为肝所累，所谓主病在肝，受病在脾也。故本病在病机上首责于肝。治用天仙藤为效。
读完此文，真如醍醐灌顶，心中透亮。真有一种众里寻它千百回，得来全不费功夫的畅快劲。自从得到对治疗这种病的新认识后，以后我在临床上遇到该类病人，用天仙藤散治疗如鱼得水，效果大有改观，病人十分满意。现举一例说明：
2006年5月，一日我接诊了一位陈姓妇女，高个，面白，身微胖，说听朋友介绍你看病水平挺高，人很多，特意来找你看病。刻诊：舌微红，苔白，脉双关滑大，寸尺不足，述说经常性下肢水肿，检查胫骨以下按压有泥坑，但不似肾炎或心脏病人严重，上班活动后加重，晨起眼睑泡胀，尿

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