广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表详细版 doc

发布时间：2020-11-14 06:13:37

广西壮族自治区申请认定教师资格人员体检表

编号：

姓 名

性别

年龄

婚否

民族

二寸正面

免冠相片

文化程度

职业

申请教师资格种类

单位

或住址

电话

既往病史

五

官

科

眼

视力

右

矫正视力

右

辨

色

力

医师：

左

左

其 他

耳

听力

右 公尺

耳

疾

医师：

左 公尺

鼻

嗅觉

鼻

疾

咽喉

语言

口腔

唇腭

齿

医师：

口

吃

外

科

身长

公分

胸廓

医师：

体重

公斤

脊柱

淋巴

甲状腺

四肢

关节

面部

内

科

血压

/kpn

医师：

肺及呼吸道

心血管

腹部器官

肝

脾

神经及

精 神

胸部X

线透视

医师：

化验检查

肝功能（ALT、AST）

体

检

医

院

结

论

负责医师：

年 月 日（单位盖章）

注：1. 用A4纸双面打印；2. 要求近3个月内县级以上人民医院，原件。

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