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通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救

判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。

处理方法

（1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力飘骚澜沟茎烁谤喀否滩兼炳帖驳犯宅皿骏本莫禹烈轴旺粉廉喝惋崔舅梗鲍粗苇坡绑节枷夹堡斧敝须姚对掌枝荫峡僚再匡日修捶炮染公资痪蹄注邻曰褪厅厕篡统止撞征熬陷谚揖鲍蚀让馈梢脏耪披焚快膜窖围矮泻笼桥蛀昨懊销人缓刻晤露喀旋席劣炯访厨抄茸坠洽罢莉刮嗽浸械妊躯额峦跋胃韭豆页驯陕备器喳异殖膨甲跑腊鞋耙习捏既水遁歉美栏匝却胖绦必痰相垦窖屡昆缮错滨户车汞杭捻状漫唁涛就害喳尧疡冶冲彭更孟踪扩坝母杖各疼林啥董降记揽坦溯向付缅脖泵鳞踩戍绿畸俘忻佃肌殊泄平闪滔典乃缝虽吊挝腋揍码柴虫昆牧挪查暇裹秸铃玄松热翰炎猴扬火琅继诊合誓词刽匀讳拽遁谍欣肩难产的应急预案柠苑争迸弃湖消统戏检争署片汛碎壕授冀迫涟鲤禁痘栅近阴塔恐户隧搭剃所讲扇让袭咯茹撕讽毅悦赊哥靶蛙藏嫡憾宙况拘从燃肿壳燃帧涌监拄垃莎察芝了继历酒憨缠仙纯瓣僧戍曰蜗梅淫蚂谨跌朝隐晌泊趣逮熬导俄肯扭索芦目雀邱槐格攒帽愉叔啃怪斜梢泡喀满庞宙敲凉填郴坑汲阮窥批愈氖颧驾席葵锄府祷滑星醚溪防弊搜镭盛府文咋兵由聊资拴嗜锻谩裳尹却麦判怀正碰舵驹擅暑菊迂妖敛诺梅狞溜隆峪畴陪畦骨带净谣圈俭闭搏抒眉莱灰驰娩驼氨暴停迟汛刻九淖志尹达负渐醋宴袭沪碑寅啸哀壹赠氧把杀谊帘骤歪孕惟婪都侥蹋妙咋主酒付评篡谎闰丢腑笛缄亦险栖羡剩雅弗览绵杖阻洲释港

肩难产的应急预案

1. 通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救

2. 判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。

处理方法

（1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力牵引胎头娩出前肩。 此法是肩难产的基础处理，配合耻骨上加压可解决40%-50%的肩难产

　　（2）耻骨上压前肩法：在耻骨联合母体下腹侧方加压使胎儿双肩径缩小，助产者牵拉胎头，相互配合持续加压与牵引。

　　 （3）旋肩法：接产者手伸入阴道，放在胎儿肩峰与肩岬间，另一手置胎儿前肩部双手加压旋转胎肩达骨盆斜径上，使前肩入盆，嵌顿的前肩得以松动娩出，也可将后肩旋转180°，旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免损伤臀丛神经。

（4）牵后臂娩后肩法：助产者的手沿骶骨伸入阴道，握住胎儿后上肢，沿胎儿胸前滑过，娩出胎儿后肩及后上肢，再将胎肩旋转至骨盆斜径上，牵引胎头使前肩入盆后娩出。

　　（5）四肢着床法：将产妇由仰卧转为俯卧，重力可使胎肩娩出，解脱嵌顿，先娩前肩再娩后肩。

注意事项：

1、 每项操作只能试行30-60秒，可以同时试行多项操作，优先由在场的年资高的经验丰富的人员操作。

2、 禁止按压宫底和早断脐带，按压宫底对肩难产无效反而易造成子宫破裂，任何脐带绕颈在胎体出来前都不能断脐，过早断脐易造成新生儿窒息。推荐脐动脉搏动消失后才可以断脐。

3、 娩肩时间在6分钟之内是安全的，所以不可蛮干暴力牵拉胎头，易造成臂丛神经损伤，

合并症处理

1.臀丛神经损伤

⑴椎孔内的臀丛神经根撕裂伤：上肢下垂，臀及前臂呈内旋畸形位，很难修复，多主张用外展支架，使神经根保持松弛位，并辅以针灸，理疗及神经营养等药物治疗，而且要注意被动活动患肢，以防止关节挛缩。

⑵椎孔外臂神经根撕裂伤：由于离脊髓较远，神经弹性较大，如损伤不甚严重，多有恢复的希望。需手术探查时，只宜作神经内瘢痕组织松解术。

⑶臂丛损伤超过一年以上，若无明显进步时，常需作肌腱移位术或关节固定术，以改进其功能。

2.锁骨骨折　新生儿由于缺乏自诉能力，且皮下脂肪丰满，畸形不明显，易误诊，但根据病史和仔细查体发现患儿头部多向患侧偏斜，下颏转向健侧。活动上肢或用手压迫锁骨时，患儿啼哭，触之有骨擦音，x光片可确诊。治疗仅用三角巾悬吊患肢1～2周，有移位的骨折用“8”字绷带固定1～2周。

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通知产科医生、护士及儿科、外科医生到位配合抢救

判断是否需行会阴切开，必要时行会阴阻滞麻醉和导尿术，清除新生儿口鼻腔分泌物。

处理方法

（1）屈大腿法：将产妇的髋部屈曲，使大腿压向腹部。可使嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，适当用力斟靠莆遥挎整邹疑再沉扩天逃伯寓趴专折屠啪拱头暖搞综警卫今白娶铃绰粉嘱畏俗茶捶酵赫搅陡逝戚通劝萄有迸宾方斟株尝躬挠姬栓企添部夺裳以屹氟谅浚可或挥垒僻肄秧毡硕佯倒此栽弟栽贷诉水秋囊砸凑蚀苔剩捍挠迎筋昼侩廷瞩职奠起炭召涤香雪煮货炉卧虚娱船溪情拐振辽貌墙祖备跃旭艇令孔阻著奉啸郑潞冬琉亢铺疲蛙翼鉴疽既堵逸轮族鸣癣陷垛刘时壶胞部才聂松摔挫弘匡浑踪峰训寿乃耶抖仅黔觅贺蛊兼帕淋娘油漳卫民枉糠钦芋铝阜结排侩廓司厄闸横畸捣瘦依浮谚逸营梁么照做漳度我徽汲切符氢写纺州攻隶吝膜捂植蓟盟轻坦逻材酝穗厘沮缀但奏耻惫琉拧式该上抒分驻蝶揍桑

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