医疗保险报销流程(超详细)

发布时间：2023-03-14 06:04:38

医院医疗废物管理

医疗保险使用流程
一、基本医疗保险使用流程
（一）本地住院就医


1、员工生病住院：应在单位缴费所在地医保定点医院住院，住院时需将医保证、医保本直接交到所在医院的医疗保险科，结算时自动报销基本（二）外地住院就医


2、因出差或长期在外地工作员工生病：必须是急诊的，可在当地医院住院治疗，但要在三天之内申报到市医疗保险局监察科。（如非急诊医疗费用不给予报销。）
（三）转诊到外地就医


3、在单位缴费所在地住院未见效果或医院医生建议转院到外地，必须是指定医院：中心医院和市人民医院，开转诊信和相关检查材料到医疗保险局监察科进行审核，同意后方可转院。
（四）医药费报销


1、外地就医和同意转诊外地医院就医的，出院后一个月之内到医疗保险局三号窗口办理，报销费用去掉起付金，并降低十个百分点。2、所需资料：1）病例复印件（加盖医院红章）；2）发票；3）用药明细；
4）出院证明；
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二、工伤保险使用流程
（一）申报时限


1、时间限制：发生工伤24小时之内电话申报



（二）申报准备

2、申报信息：住院的时间、地点、受伤部位、住院科室及床位。


（三）注意事项


3、受伤员工在住院期间，个人身份证必须留在医保病床，以备工伤管理科随时检查。
（四）准备材料


4、医保局工伤管理科认定工伤后，到政务大厅工伤管理科申报，准备材料：劳动合同原件和复印件、身份证原件和复印件、住院病历复印件、门诊手册、门诊诊断、出院诊断、单位出具员工属于工伤的（五）调查核实


5、医保局工伤管理科进行调查核实（可能到员工受伤单位了解情况）。

6、政务大厅工伤管理科进行核实。
（六）伤残鉴定


7、
劳动能力鉴定科进行伤残鉴定，准备资料：工伤认定表、工伤等级（七）伤残补助


8、医保工伤管理科一次性支付伤残补助金，每月23日、24日受理。

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