吞咽障碍

发布时间：2023-03-26 11:52:42


第四章吞咽障碍第一节概述
一、定义：
吞咽障碍(dysphagia是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损,不能安全有效地把食物由口送到胃内取得足够营养和水分的进食困难。二、分类：
（一）按有无解剖结构异常
依据解剖功能结构的变化情况，吞咽障碍可分为功能性吞咽障碍和器质性吞咽障碍两类。1、功能性吞咽障碍由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍。
2、器质性吞咽障碍是口、咽、喉、食管等解剖结构异常引起的吞咽障碍（二）按发生部位
1、口咽吞咽障碍患者引发吞咽动作时较费力，通常认为颈部是存在问题的部位。2、食管吞咽障碍可能的发生部位多在近端和远端食管，分别称为“高位”和“低位”吞咽障碍。
第二节吞咽相关的正常解剖
一、口腔口腔是吞咽器官的起始部分，口腔前部为口唇，唇部以口裂为界与外界相通，后经咽颊与咽部相通，侧面为脸颊，上壁为上齿列、硬腭、软腭，下壁为下齿列、舌头、口腔底
2咽部
咽部上方通鼻腔，前上方通口腔，下方通喉部、食管，是呼吸道和消化道的组成部分，分为上中下三部分，上咽：鼻后孔上端至腭垂根部间的区域。中咽：上接上咽，下在舌骨高度接下咽，前在咽颊处通口腔。下咽：从会厌前段向下渐细，在环状软骨后部通食管。会厌与舌根间的缝隙称会厌谷。从正面看，位于喉部两侧、食管通道处的会厌与甲状软骨间的浅沟为梨状隐窝。3食管
食管是与咽部相连的管腔，上端与环状软骨后部持平，由食管入口开始，下端位于食管裂口下部，为贲门，与胃部相连。可分为颈部食管、胸部食管、腹部管道三个部分，并有各自狭窄的部分。
二、正常人的吞咽过程
正常人的吞咽运动可分为五个阶段：口腔前期、口腔准备期、口腔期、咽期、食管期。（1）口腔前期在口腔前期，患者通过视觉和嗅觉感知食物，用餐具、杯子或手指将食物送到口中。



（2）口腔准备期指食物摄入口腔至完成咀嚼这一过程，是为吞咽做准备的阶段。食物经由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭等参与摄入口腔，经咀嚼形成食团。食物在口腔内进行加工处理时，口腔呈一封闭空间，前方口唇关闭，后方舌根与软腭相接(舌腭连接，防止食物坠入咽部。
（3）口腔期在吞咽的口腔期，预备好的食团经口腔向咽推动。唇及颊肌收缩向后传递食团，同时舌与硬腭接触向后推动食团，驱动食团通过口腔到舌根部。（4）咽期即食团通过反射运动，由咽部向食管移送的阶段。食团入咽后，通过舌根的推挤，食团在中咽被舌、软腭和咽壁包围。此时，喉部抬高、喉腔封闭，会厌呈水平状。随着咽部的收缩到达中咽，软腭下垂封闭咽峡，舌骨及喉部最大限度地移向前上方，会厌下倾，食团经下咽进入食管。随后，咽部的收缩进至下咽，食团完全进入食管。此刻中咽由于咽壁、舌根及软腭的紧贴完全封闭，咽喉依然封闭。及至食团被送入颈段食管，各器官位置方始复原，呼吸道重新开通。正常情况下，吞咽反射在1秒内完成。
（5）食管期食管期开始于食团通过环咽肌。食管产生顺序蠕动波推动食团通过食管，位于食管下端的下食管括约肌随之放松，使食团进入胃。
第三节引发摄食-吞咽障碍的病因和危险因素
一、引发摄食-吞咽障碍的代表性疾病
1、脑血管疾病脑血管疾病引起的吞咽障碍，在急性期并发率高占脑血管疾病患者的40%左右。这一时期，摄食不当，很容易导致吸入性肺炎，因此，有必要及早对吞咽障碍加以注意和处理。随着疾病的自然恢复，多数情况下吞咽障碍会逐渐好转，但如果到慢性期吞咽障碍还有残留10%以下的话，这表明恢复情况不好，需要专门治疗的参与。
2、神经、肌肉疾病神经、肌肉等疾病导致吞咽障碍的原因，大致可分为迟缓性肌力低下和不随意动作等运动过多两种。此外，中枢神经的变性疾病等可能使大脑功能障碍导致的口腔前期问题和肌肉紧张亢进并发。
（1）弛缓性肌力低下：主要的疾病是肌萎缩侧索硬化症、延髓空洞等神经性疾病等。吞咽运动有关的肌肉中，除舌肌、软腭等口腔肌肉外，咽缩肌、食管入口处括约肌、喉闭锁肌的麻痹、弛缓会发生问题。咽缩肌和喉闭锁肌的障碍尤其容易引起误咽，导致呼吸器官感染。口腔期的障碍可通过半流食等在一定程度上得到缓解。即使环咽肌低度紧张，随着其他吞咽肌障碍的发生，使相互之间变得不能协调，达不到吞咽功能的改善。
（2）运动过多、异常紧张：主要的疾病是亨廷顿病、张力障碍等神经性疾病、肌强制性营养不良等肌病、硬皮病等引发软组织病变的疾病等。其病态主要有：
1）不随意运动：一般来说，颈部、去干、四肢的不随意运动在即将开始设施运动时会恶化，因而口腔前期至口腔期障碍严重。咽部期大多不受影响，但由于口腔期障碍，食块会不小心掉入咽部，颈部伸展运动也会使喉闭锁受影响，这些都会引起误咽。
2）环状咽肌迟缓不全等：肌强直性营养不良和眼咽肌型肌萎缩症被认定为环状咽肌迟缓不全。
3）食管平滑肌的纤维化：硬皮病患者，由于食管平滑肌纤维化可引起蠕动障碍。
（3）帕金森病：帕金森病是一种进行性变性疾病，肌肉硬缩、震颤、动作缓慢是其三大特征。
第四节检查和评价
一摄食前的一般评价
（一）基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。


吞咽障碍

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