【法医学】第二章 死亡与尸体现象（2）

来源： 甘旋璇★HYUN JUN的日志

四、尸僵

      人死后，全身肌肉经过短时间的松弛之后，逐渐变短变硬，并使关节固定，尸体呈现难以改变的僵直姿态。这种现象，称为尸僵。

1、发生尸僵的原因

      关于尸僵发生的原因，尚未完全清楚。不过，多数学者认为，尸僵发生的原因是肌肉中三磷酸腺苦(ATP)分解和消失的结果。

      在活体内，肌肉中的肌纤蛋白结合着三磷酸腺苦，并使肌肉保持一定的水分，因此肌肉具有柔软性和弹性；肌凝蛋白带有三磷酸腕酶的活性，当肌纤蛋白与肌凝蛋白结合时，形成肌纤凝蛋白，三磷酸腺苷分解放出能量，供肌肉收缩之用；在正常情况下，三磷酸腺苦不断分解，又可不断地重新合成，使肌肉中总是保持比较恒定的含量。人死后，由于主磷酸腺苷不断分解，而不能重新合成，直至消失，于是，肌纤凝蛋自发生脱水，形成僵硬的肌纤凝蛋白凝胶，尸体进入僵直状态。待肌纤凝蛋白分解或发生腐败时，尸僵才会消失。

2、尸僵发生的顺序和时间

       尸僵一般于死后1～3小时开蛤出现，也有的于死后10分钟，迟至7小时或更长的时间才出现。

       尸僵发生的顺序，多为“下行型”，即自头到脚的方向发展。最先发生的是咬肌和眼轮匝肌(约在死后l～3小时出现)→颜面、颈部肌(3～4小时) )→胸、背肌(4～5小时) )→上肢肌(5～6小时) )→下肢肌(7～8小时) )→全身肌肉(9小时以上)，12小时后，尸僵强盛，24小时左右最为僵硬。尸体各处僵直的强度不一，以下颌关节最强。死后68小时内，用外力去消除；尸僵还可重现；死后89小时后，用外力消除，尸僵则不会重现了。

      除骨骼肌外，心肌和平滑肌亦可发生死后僵直。心肌僵直而将心腔中的血液压出，因此，左心室常呈空腔状；皮肤平滑肌僵直，将毛夹口上举，使皮肤呈鸡皮状；虹膜肌僵直，可使瞳孔缩小。

      尸僵自然消失，需经过较长的时间。一般经过1～2昼夜或更长的时间，尸僵开始缓解，肌肉重新变软，关节稍可转动；经2～3天，按尸僵发生的顺序依次缓解，肌肉全部变软，关节又可转动。在一般情况下，下颌关节僵直缓解，死亡已达24小时以上；上肢僵直缓解，死亡已超过30小时；下肢僵直缓解为死后36小时以上；全身僵直缓解，需要3～7天。

3、影响尸僵的因聚

（1）身体因素。年老肌肉萎缩以及婴幼儿肌群发育不成熟的死者，尸僵发生快，强度弱，保持的时间短；健康的青壮年，尸僵发生慢，强度大，持续的时间久。

（2）死亡原因。有机磷和士的宁中毒、破伤风、大面积烧伤和大出血的死者，尸僵发生快而强；水肿、窒息和全身衰竭的死者；尸僵发生慢而弱；临死前激烈运动的死者，尸僵可立即出现。                                                                  （3）环境因素。高温可加速尸僵的发生与缓解，而且强度也大；环境温度低，’则相反，在6℃的环境中，尸僵在3小时后出现。在冰雪环境中的尸体，除了尸僵外加上冰冻的作用，尸僵可持续数周或更长的时间。

4、尸僵的法医学意义

（1）尸僵是诊断死亡的证据之一。

（2）有些尸僵能固定死亡的姿态，有助于推断死者死亡时的状态。

（3）根据尸僵的发展或缓解的情况，有助于推断死亡经过的时间。

（4）根据尸僵的出现速度和强度等，可为查明死因提供线索。

       尸体痉挛。尸体痉挛发生的机制与尸僵相似。它是一种特殊的尸僵现象。人死后肌肉未经过弛缓期，立即发生僵直，称为尸体痉挛。它可以把临死时的姿势和面部表情固定下来，不加改变地保留于死后。例如，曾有一对恋人因家庭阻挠不能婚配，于是双双服氰化物自杀。他们死后仍紧紧拥抱在一起，很难分离；

       尸体痉挛，一般见于生前发生抽搐的死者，如破伤风或士的宁中毒的死者。此外，激动、恐惧、剧痛或生命中枢遭到严重损伤立刻致死者，都可能出现尸体痉挛。

       尸体痉挛可以是局部的，也可以是全身的，以局部的痉挛为多见。尸体痉挛维持到尸体腐败才发生缓解。

       研究尸体痉挛，对于了解死者临死时的姿态和判明是自杀还是他杀具有重要的价值。因为这种现象，他人是无法伪装的。



五、尸体局部干化



       人死后，尸体表面的水分不断蒸发而致局部干燥、变硬，呈黄色或黄褐色，状如皮革。这种现象，称尸体局部干化，又称皮革样化或羊皮纸样斑。   

       干化现象首先出现在粘膜和皮肤较薄而又湿润的部位，如眼结合膜、唇粘膜、阴囊、大阴唇等。可见口唇发暗、皱缩、变硬，结合膜出现三角形浅黄灰色的斑。角膜混浊的程度可因睁眼、闭眼和死后经过的时间不同而不同。开眼，约经3～4小时，角膜轻度混浊；6～7小时已十分显著；闭眼，死后6一12小时，角膜轻度混浊；15～20小时，尚可见瞳孔；大约在死后48小时左右，角膜已完全混浊了。口唇粘膜、阴囊皮肤出现皮革样化，为死后2小时以上?皮革样化显著，为干、硬、暗褐色时，死亡至少已达8一12小时以上。尸体干化的发生往往也受外界环境温度、湿度的影响。

        尸体局部干化现象，对于估计死亡经过的时间具有一定的意义。



六、尸体自溶

     人死后，组织细胞丧失生活机能，受细胞本身存在的酶的作用而溶解或液化，称自溶。

     组织自溶主要见于内脏及粘膜，胰、脑、胃、肾上腺等也易发生自溶；尸表多见于眼结合膜、口腔粘膜及女性阴道粘膜。自溶的主要表现是：器官组织软化、结构模糊不清、细胞结构和界限消失等。

     人死后，因胃、肠内消化液作用，使胃、肠粘膜肿胀、变软，呈污秽土色或发生穿孔，胃内容物流入腹腔，但应与毒物腐蚀现象或胃穿孔相区别。胰腺自溶最为常见，要与急性胰腺炎的情况相区别。急性胰腺炎具有炎性细胞浸润、‘出血和脂肪坏死等，而自溶则没有。



七、尸体腐败

     人死后，机体在大量细菌的作用下而分解，使尸体软组织逐渐膨胀变形，液化消失。这个过程称为尸体腐败。它是继早期尸体现象之后逐渐发展起来的一种晚期尸体现象，常在死后第l昼夜末或第2～3昼夜才能明显地表现出来。

1、腐败的原因

     人死后，留在甲沟内、口腔、呼吸道、大肠内的细菌，如普通变形杆菌、枯草杆菌、绿脓杆菌及腐败杆菌、产气英膜杆菌等，在合适的条件下急剧大量繁殖生长，并分泌大量分解有机物的水解酶，如蛋白质水解酶等，使尸体蛋白质、脂肪及碳水化合物分解，而致腐败的发生。

2、尸体腐败的征象

     死后数小时，机体蛋白质腐败时，分解成氨基酸，形成氨和有机酸类，接着产生硫化氢、甲烷、乙硫醇和二氧化碳等。这些腐败的气体从尸体口、鼻、肛门排出时，产生的臭气，称为尸臭。人死后1天左右便可发生尸臭。

     肠管中的腐败气体硫化氢与血红蛋白结合形成硫化血红蛋白，或与血红蛋白中的游离铁结合形成绿色的硫化铁，透过皮肤呈绿色斑块，称为腐败绿斑。腐败绿斑通常出现于第l昼夜末，最先见于下腹部，逐渐扩延至全腹乃至全身。

     随着腐败的发展，腐败气体的增加，把血管中的溶血的血液压到皮下静脉丛和毛细血管内，并顺着血管壁逐渐向血管外渗出，透过皮肤呈污褐色网状结构，称腐败静脉网。它只在夏秋的闷热天气和患败血病死亡的尸体上才出现。同时，在体表可出现腐败气泡和水泡。气泡和水泡破后，表皮脱落，露出湿润污秽红色真皮。

     由于腐败气体的增加，使尸体各部分膨胀变形，如头膨大、眼球突出、口唇外翻、舌尖伸出、胸腹部膨隆、外阴显著膨大等，形成对生前容貌难以辨认的“巨人观”。同时，由于口腔、鼻腔的血管内压力增高，可出现口腔、鼻腔流出血水的现象，俗称“七窍流血”。

不断增加的腐败气体可压迫胃、肠，使胃肠内容物沿着食管、咽而排出，称为死后呕吐；腐败气体压迫小骨盆底，使粪便从直肠中排出或从肛门脱出，妇女可能出现子宫和阴道脱垂。若是孕妇，死后可因腐败气体的挤压，可把胎儿推出，称为死后分娩。

3、影响尸体腐败的因素

     影响尸体腐败的因素很多，但主要的影响因素是环境温度、死亡原因和个人体质状况。尸体腐败的最适合的环境温度是30～40℃，在这个环境温度范围内，尸体内细菌繁殖快，腐败过程迅速发展。当温度为0～1℃及50～60℃时，腐败过程大大减慢。腐败过程的发展，在空气中最快，水中慢些，土中，特别是密封棺材中最慢，而在干燥的空气中，腐败可能完全停止。

     因脓毒症或化脓性疾病而死的，由于大量细茵存在，腐败较快。如果人在死前服大量抗菌素或磺胺类药物，则腐败过程可大大减慢。液态血腐败的快，如窒息、溺死、中暑、热射病、电击伤的死者，腐败很快。因大出血、衰竭而死，以及脱水(如霍乱)、乙醇、砷、氰化物等中毒的死者，腐败过程要慢些。

      新生儿尸体水分多，腐败快；老年人尸体，则慢些。肥胖的人，尸体腐败快；男尸比女尸腐败得慢些。

4、尸体腐败的法医学意义

      根据尸体腐败的发生和发展，可大致估计死后经过的时间。如夏天在地面上的尸体，其右下腹开始出现绿斑，死后已超过24小时；巨人观为死后3天以上；全身软组织腐烂、崩溃，表明已死亡15天左右，等等。但因影响尸体腐败的因素很多，故不可能很准确。．

      腐败能使沉在水底的尸体浮起，暴露案情的真相。但腐败会损坏生前的面容、损伤和病变，给确定死因带来很大的困难。因此，对尸体检验应尽早进行。如果尸体巳腐败，也不可放弃检验。



八、干尸

       当尸体处于通风良好、空气干燥的环境中时，体内水分迅速减少，尸体可不发生腐败，皮肤发生皱缩变干、硬固。这种现象称为干尸，又称木乃伊。

       成人尸体完全干化，一般要经过2～3个月，小孩则发生较快。干尸化的尸体体积可缩小，重量减轻达70％，皮肤呈棕褐色的硬固状，因此，干尸可保存生前的个人特征和损伤痕迹，对寻找尸主、鉴定死因等，有一定的价值。



九、尸腊

       尸体埋于潮湿的泥土里或长期浸泡于水中，腐败变慢或停止，因水的浸透，而使皮肤变松软，表皮真皮剥脱，脂肪水解成脂肪酸和甘油。甘油溶于水中流走，脂肪酸与蛋白质分解产物氨结合形成脂肪酸胺，再与水中的钙、镁等离子结合而形成不溶于水的腊样物质，称为尸腊。

       腊化的尸体呈灰白色或淡黄色，有酸臭味，手摸有油腻感。腊化的尸体可溶于乙醚和酒精中。大部分尸体是一部分形成尸腊，全身性尸腊少见。成年人形成尸腊，快者3～6个月，慢者需1年以上。

       尸腊可保存生前容貌和损伤特征，对于识别死者和揭露罪犯有重要意义。



十、泥炭鞣尸

       尸体长期处于酸性土壤、泥炭沼泽中或深埋密封潮湿的棺材中，在酸性物质的作用下，使腐败变慢或停止，而皮肤变得密实、暗褐色，呈鞣革样，肌肉及内脏蛋白质逐渐溶解，骨质中的矿物盐类被溶解而变软，尸体体积缩小，容易切开和弯曲。这种尸体称为泥炭鞣尸，又称软尸。

       泥炭鞣尸亦可保存生前容貌和暴力损伤的痕迹，具有一定的法医学价值。

第三节  动物对尸体的破坏

       动物对尸体的毁坏常有发生，往往因此而引起误解，甚至纠纷。如果能正确鉴别，对于判明案件的性质，消除疑团，具有重要的意义。对尸体毁坏的常见动物有：



一、蝇类

       在夏天，人死后半小时左右，苍蝇可飞向尸体，不久就会在口角、鼻孔、眼角、耳孔等孔窍处以及创口处产卵，经12～24小时可孵化成蛆，蛆虫可分泌一种能够溶解蛋白质的含酶的液体，加速尸体蛋白的溶解，造成尸体毁坏。成年尸体，一般经过3～4周，软组织可被溶解破坏成白骨化；婴幼儿尸体，一般只要1周左右，软组织就会消失，仅剩下骨头。

      气温在30℃左右时，蝇卵经12~24小时，可长成蛆虫，经4～5天蛆虫成熟潜入土中成蛹，经7天左右蛹又可变成蝇。因此，若在尸体周围发现有蛹壳时，夏天可判断已死亡l～2周；春秋则已死4周左右。可见，蝇虽然可破坏尸体的容貌和损伤特征，但对于估计死后经过的时间尚有一定的价值。

       如果尸体周围有成蝇死亡，蛆虫少，无蛹壳，应考虑中毒致死的可能，如是亚砒酸中毒的死者，尸体几乎始终没有蛆虫。此外，还可以利用尸食性蝇类取食尸体的血液后在尸体附近留下的吐滴形成的蝇斑或蝇类中含血血型的鉴定，有助于查明作案的地点。尸食性蝇类有丝光绿蝇、大头金蝇、红头丽蝇、伏蝇、麻蝇、黑蝇等30多种。



二、蚁类

       腐食性的蚂蚁咬食尸体时，其咬食部位多在表皮擦伤部位和柔嫩部位，并形成大小不等的圆形、椭圆形的缺损，有时也可见蚂蚁群集。但神经、肌腱、血管等较致密的组织不易被蚂蚁破坏。有时也可见蚂蚁在4～8周左右的时间将尸体啮食殆尽，只剩下骨骼。

       此外，还有一些腐食性昆虫，如埋葬虫、皮蠢类、阎魔虫、郭公虫和花萤石等，亦可损坏尸体。



三、鼠类

       老鼠咬伤尸体的情况也有发生，有时会引起疑团和纠纷，但只要仔细检查，还是容易鉴别的。老鼠咬伤的特点是：咬伤多在耳廓、嘴唇周围、眼睛、手、足等暴露部位。被损伤组织无充血水肿，创内无凝血等生活反应；创面不大，创缘不整齐，可出现锯齿状痕迹，有的筋膜被咬拉成丝状；创腔较浅，创底不平，常见口小底大的现象，常可见细条状印痕。

此外，在鼠咬损部位或其周围可能有鼠粪，在现场的湿土上也可见到鼠的足迹。如果在室内，还可在室内墙角等处发现鼠洞等。



四、犬类

       有些尸体可能被犬咬伤、撕碎，甚至肢体分离。有时断端也可能很整齐，初看很像锐器伤，但只要仔细观察，就可见到创面的肌肉纤维呈撕裂状，并不整齐，骨头上可见犬的咬痕，尸体或衣服上以及周围现场上可能有犬爪痕迹或犬毛等，不难识别。



五、鱼类

        在水中的尸体，可被鱼、蟹等啮食。其特点是：多在尸体突出部位形成边缘不整齐的伤痕，有时可见到软组织被吃光，而比较坚韧的肌腱、血管、软骨等还保留着。

        除上述动物之外，鹰、乌鸦、猫头鹰、蟑螂、甲虫等，也可能对尸体造成损伤，在尸检中应该注意识别。



第四节        死亡时间的法医学鉴定

       鉴定死者的死亡时间是法医学和司法实践中最重要的问题之一。

       一些死亡时间不明的案件，如无名尸体、水中浮尸、碎尸和杀人移尸等，都需要查明死者死亡的时间，以便为公安和司法机关分析案件发生的时间，确定侦查范围和审理案件提供科学的依据。

       关于判断死亡时间的方法，近年来，国内外进行了大量的研究，取得了很大的进步，已从一般的形态学和肉眼的观察发展到用化学、物理学、组织化学、生物化学、生物物理学的方法来检验和分析组织器官死后的一些变化，以推断死亡的时间。但由于尸体的变化受到体内外许多因素的影响；确定死亡时间还难以得到一种准确的方法，至今还只能采用多种方法，进行综合分析研究，才能推断出死亡后经过的大概时间。这里只能介绍几种一般的方法，供参考。

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尸体的变化