慢性结肠炎的中药灌肠法

【摘要】 慢性结肠炎是临床上常见的以累及直肠、乙状结肠乃至全身结肠粘膜的炎性病变。临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液便或脓血便，本病起病缓慢，病程延绵，症状时轻时重，且易反复发作，严重者可并发肠穿孔、肠瘘、结肠癌等，严重危害着人体的健康。本病的病因与病机尚不明确，现代医学认为与免疫异常、遗传、感染等因素有关。祖国医学认为与环境、饮食失调引起人休的脏腑功能失常导致湿热内生、蕴结于脾胃大肠所致，本病属于中医“肠澼”、“泄泻”、“下痢”等范畴。笔者根据中医内病外治的理论，在反复的临床实践基础上经过不断的改进、筛选，摸索出疗效较好的结肠1号、结肠2号分型灌肠治疗慢性结肠炎，突出了中医的外治法，多途径治疗疾病，取得了满意的效果。通过治疗，80例病人中，治愈32例，占40%；显效44例，占55%；无效4例，占5%；总有效率为95%。事实说明中药对于某些慢性疾病有着可靠的疗效，且价格便宜，患者乐于接受。

【关键词】 慢性结肠炎 中药分型 灌肠

慢性结肠炎是临床上常见的一种消化系统疾病，病变主要累及直肠、乙状结肠，甚至全结肠粘膜，以溃疡性结肠炎为多见，属非特异性炎性病变。临床主要表现为腹痛、腹泻、粘液便、稀水样便或脓血便，起病缓慢，病程延绵，症状时轻时重，且易复发，严重者可并发肠穿孔、肠瘘、结肠癌等，严重危害人体的健康。其病因与发病机理尚不明确，有学者认为与免疫功能异常、遗传、感染等因素有关。该病属于中医的“肠澼”、“泄泻”、“下痢”等范畴，与环境、饮食不当造成脏腑功能失调，导致阴阳不和，湿热蕴结于脾胃大肠而发病。以往的治疗以西药为主，除给予补液纠正水电解质平衡、补充营养外，常口服水杨酸偶氮磺胺吡啶、甲硝唑、强的松、硫唑嘌呤等药物，有时还用皮质激素类药物灌肠。但有的药物因有一定的副作用，或胃肠道反应，致使病人不能坚持治疗，达不到预期效果。为了解除病人的痛苫，利于疾病的快速康复，在反复进行临床实践及筛选有效药物的基础上，2001年以来我们采用了改进后的结肠1号、结肠2号分型灌肠治疗慢性结肠炎，取得了满意的疗效。

1 病例资料

均为2001年以后的患者，共80例，其中门诊56例、住院病人24例：男52例，女28例：年龄18~67岁，病程5个月—10年。患者均有不同程度的腹痛、小腹下坠、粘液便、稀水便或脓血便，大便次数2-10次/日不等。治疗前均做人便常规检查、纤维结肠镜检，住院病人还做了大便培养其中大便镜检中发现有红血球、脓球者占73%、纤维结肠镜检中明显见到溃疡面者29例，见到粘膜充血、水肿、血管纹理模糊不清者5l例；大便培养出大肠杆菌生长者6例，白色念珠菌生长者3例。

2 药物组成

结肠1号：黄芩、黄连、黄柏、苦参、秦皮、蒲公英、紫花地丁、白芍、土茯苓、枯矾、五倍子。用于治疗以粘液便、稀水便为主者。结肠2号：黄芩、黄连、黄柏、秦皮、白芍、蒲公英、地榆、槐米、白头翁、败酱草、枯矾。用于治疗以脓血便为主者。

3 用法

根据病情，选择方剂，煎煮前先用清水浸泡药物20-30min，使药物质地松软，以利于有效成份的煎出，煎煮时间为lh，取药汁150-200ml保留灌肠，灌肠时药液的温度应适宜，一般在35℃左右，1付/天，10—15天为一疗程。灌肠最好放在晚上睡觉前进行，首先嘱咐病人事先将大小便排净，灌肠后左右翻转一下，使药液充分附着于肠壁上，然后静卧半小时，尽量保留的时间长些。如果属于脾湿重的，腹胀较甚、舌苔厚腻或白腻的可加用藿香正气水或藿香正气胶囊口服；如属于脾胃气虚的，困倦、乏力、纳差，舌质胖大边有齿痕或舌质淡白者，可加用补中益气丸口服。

4 疗效

患者均在2个疗程以内，治愈者为临床症状消失，大便常规阴性，纤维结肠镜检恢复正常；显效为临床症状明显好转，大便常规阴性，纤维结肠镜检仍可见到肠粘膜轻度充血、水肿、血管纹理不清、有出血点；无效为临床症状改善不明显，大便镜检仍可见到红血球，纤维结肠镜检与治疗前无明显变化。80例患者中，最快的灌肠2天后即可见效，其中治愈32例占40%；显效44例占55%；无效4例占5%；总有效率为95%。

5 讨论

中药灌肠法属于中医外治法之一，笔者受清代医学家吴尚先《理瀹骈文》一书的启发，对于慢性结肠炎的治疗采用了中药灌肠法。《理瀹骈文》汇总了我国清末以前千余年的外治方法，共计贴、涂、熨、薰、洗、嗅、点、喷、灌肠等近百余种，疗效显著，经济易行。外治法是以内治之法为依据，增加了给药途径，扩大了治疗手段。吴尚先对祖国医学是非常精通的，他说：“外治必如内治者，先求其本，本者何?明阴阳，识脏腑也。……通彻之后，诸书皆无形而有用，操纵变化自我，虽治在外，无殊治在内也。”他又曰：“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳!医理药性无二，而法则神奇幻。”可见他将辨证施治、理法方药融合贯通在一起，采取了一病多种治法，开拓了疾病治疗的有效途径，为我们后人留下了可借鉴的宝贵财产。

结合中医的外治法，在临床实践中考虑到慢性结肠炎多伴有病程长，治疗上需要一定的时间，而有些病人对中药口服煎剂不易接受，或服后有胃肠道反应难以坚持治疗，所以采取了局部直接给药的途径，可使药物直接作用于病变部位，同时由于局部药物浓度高，肠粘膜的吸收作用强，又可保护肠粘膜，促进局部的新陈代谢，促进受损组织的修复，因此我们认为慢性结肠炎的治疗，采用灌肠局部给药，要比其他途径给药更能发挥疗效，病人也乐于接受。

慢性结肠炎发病原因多为过食生冷、不洁之物，或喜嗜肥甘厚味，加之感受寒冷外邪袭入，导致体内阴阳失调，脾胃功能失常，气滞湿郁，郁久化热，湿热蕴结于脾胃大肠，或久病正气受损，形成本虚标实之征。从现代医学病理观点来看慢性结肠炎无不与炎症有关，与多种细菌、真菌感染有关，纤维结肠镜检下可见病变部位的肠粘膜充血、水肿、血管纹理不清、 出血点、糜烂，形成溃疡面等。因此，在选择药物时既按照中医传统的辨证取方，同时又结合现代医药学的观点，加用了收敛止泻、消炎、抗真菌的药物。

我们采用的中药灌肠方剂，是白头翁汤与葛根芩连汤两方之合基础上的加味，两方均出自于张仲景所著的《伤寒论》一书，其中白头翁汤功能凉血止痢，清热解毒，主治以脓血便为主的下痢泄泻；葛根芩连汤功能清热止痢，主治以热邪为主的泄泻下痢，两方合用，优势互补，增强清热燥湿止泻的作用，另外加用了具有凉血收敛止血功能的地榆、槐米；具有清热燥湿、消炎散结的苦参、蒲公英；具有收敛止血泻消炎的枯矾、五倍子，使其作用更全面，疗效更可靠。

综上所述，从现代药理学研究分析来看，黄连有效成分为小蘖碱，具有广泛抗菌作用，对各型痢疾杆菌、伤寒杆菌、霍乱弧菌、葡萄球菌、多种致病性真菌，多种流感病毒均有抑制作用；黄芩含有黄芩素等，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、绿脓杆菌、葡萄球菌等有较强的抗菌作用，同时还有解热、利尿、抗病毒、抗真菌、镇静等作用；黄柏含有小蘖碱其抗菌作用与黄连相同，对痢疾杆菌、布氏杆菌、链球菌等均有抑制作用；白头翁含有挥发油，其中主要成份为白头翁素，有镇痛、镇静、解痉作用，对肠粘膜有收敛止泄止血功效，同时对多种杆菌、球菌、流感病毒、皮肤癣真菌有抑制作用；葛根含黄酮甙、多量淀粉、淀粉遇水即膨胀而胶着，有缓和局部刺激性的作用；苦参含有苦参碱，有利尿作用，对多种细菌皮肤真菌均有抑制作用，对滴虫有杀灭作用；秦皮含有七叶灵和七叶亭两种结晶物质，有利尿、解热、消炎、收敛、止泻、止痛作用；蒲公英对葡萄球菌和多种皮肤真菌均有抑制作用；另有通络散结之功；紫花地丁含甙类、黄酮类，有广谱抗菌作用；败酱草含有挥发性精油、黑芥子甙等，对葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、痢疾杆菌有较强的杀菌或抑制作用；土茯苓含生物碱，向量脂肪油、植物甾醇、亚油酸等，具有解毒利尿作用；白芍含有芍药甙、鞣质、挥发油、脂肪油等，有抗菌作用，对痢疾杆菌、伤寒杆菌、葡萄球菌、结核杆菌均有灭菌功效，同时具有抑制胃肠平滑肌收缩的作用，用于胃肠蠕动亢进引起的腹痛有良效；槐米含有槐素，能缩短出血时间，回忆血液凝固的速度，减低血管壁的通透性，而达止血作用；地榆主要含有鞣质、地榆皂甙、维生素A类物质，对多种球菌，肠内致病菌有抑制作用，同时能减轻局部渗出；五倍子含鞣质70%—80%，以及淀粉等，有收敛止血作用；枯矾含水硫酸钾铝成分，内服能刺激胃粘膜而引起反射性呕吐，在肠内能抑制分泌而引起止泻作用，外用可消炎、收敛、防腐，上述这些药物在临床上之所以有效，除了其所含成份之外，按照中医归经的学说，大部分归属于脾胃、大肠经，而慢性结肠炎的本质，中医认为是脾胃大肠的功能失调所致，这进一步印证了祖医学的整体观。

慢性结肠炎的中药灌肠法