儿科晋升副主任医师专题报告汇编五篇
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儿科晋升副主任医师专题报告汇编五篇
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20**年**月**日
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篇一
医师职称晋升专题报告
过敏性紫癜病史
病史1.病史摘要:
顾xx,男,9岁。主诉:两下肢紫癜2天,加重伴浮肿1天。
患儿家长﹖天前帮助患儿洗胜时,发现患儿双下肢皮肤有紫癜、不痛不痒。今日紫癜增多,并出现晨起眼睑浮肿,起床行走后感腿痛,患儿近2周无倦怠、乏力、低热等症状;1周前曾有短暂的腹痛病史,未到医院就诊,家长也未给患儿服用任何药物。发病前﹖日患儿曾进食螃蟹及河虾。既往无类似发作史,家族中亦无类似病人。2.病史分析:
⑴病史采集应着重询问紫癜的特征以及有无呼吸道感染史、药物应用史,特殊化学品接触史及食物过敏史等。注意患儿的年龄与性别:生后或幼年即有紫癜倾向,常提示先天性出血性疾病;而原发性血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症则常于儿童期发病。紫癜有无相关的伴发症状,如伴有严重贫血者,应考虑再障、白血病、慢性肾脏疾病﹔伴有黄疸和肝功能异常者,提示肝脏疾患所
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致的出血倾向等。通过病史的详细询问,区分紫癜是血管性因素或血小板异常性因素,抑或凝血异常性因素,进而以此为线索来推断其病因。
⑵体格检查及辅助检查要侧重于紫癜的鉴别:紫癜全身分布、间有针尖大小出血点,伴有鼻出血或齿酿出血者多见于原发性血小板减少性紫癜:瘀点稀少,伴发热,全身中毒症状重,常见于败血症或流行性脑脊髓膜炎﹔紫癜以双下肢对称分布为主,高出皮面,大小、形态不一,常伴有腹痛、关节痛、浮肿等表现者多见于过敏性紫癜。该患儿主要表现为两下肢紫癜,无其他出血的表现,伴有浮肿,曾有短暂的腹痛史,考虑过敏性紫癜可能性较大。
⑶病史特点:①9岁男孩,突然起病。②双下肢对称性紫癜。③伴浮肿、腹痛。④无机体其他出血的表现。体格检杳1.结果:
T37c,P82次/分,R28次/分,。
神志清楚,营养发育良好,无贫血貌;臀部以下双下肢皮肤有大小不等的紫癜,呈紫红色,部分高出皮肤,呈对称性分布,压之不褪色;浅表淋巴结无肿大;双眼睑稍浮肿,巩膜无黄染,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,无鼻翼擦动,口唇无紫绀,咽无充血;颈软,双肺呼吸音清晰,未闻搜索复制|“发逆率82次分,律齐,未闻杂音﹔腹平软,无压痛,
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肝脾肋下未及,腹水征(-﹔四肢活动正常,各关节无肿胀;生殖器无畸形,阴囊无水肿,克氏征及布氏征(-,病理反射未引出。⒉体检分析:
(1该病例的体格检查要重点检查皮肤粘膜、淋巴结及肝脾等部位。如患.者有齿龈肿胀、出血和毛囊周围出血常提示维生素c缺乏;口唇、舌、鼻腔、面部、手指和手背等处有斑点状毛细血管扩张,为遗传性出血性毛细血管扩张症的临床特征;躯干特别是下肢对称性紫癜,紫癜略高出皮面,或伴有皮肤疹痒或荨麻疹者,应首先考虑过敏性紫癜;出血相对较轻而贫血明显者,多考虑再障或急性白血病﹔自幼反复大片皮下出血,深部组织出血、血肿或关节腔出血,强烈提示血友病﹔脾大伴皮肤粘膜出血者,应考虑脾功能亢进。
⑵患者的阳性体征主要表现为臀部以下双下肢皮肤出现大小不等的紫癜,呈紫红色、高出皮肤、呈对称性分布、压之色不褪,提示过敏性紫癜,各关节无肿胀提示无关节病变;双眼睑稍浮肿要注意可能伴有肾脏损害。辅助检杳