十六、急诊科室工作流程图

1、急诊科院前诊疗工作流程图

word/media/image1_1.png

2、急诊科院内诊疗工作流程图

word/media/image2_1.png

3、急诊室留观流程图

word/media/image3.gif

4、重点病种的急诊服务流程与规范图

word/media/image4.gif

急诊患者就诊 初步判断病情

word/media/image5.gif

word/media/image6.gif

初步抢救治疗（开通静脉通道、吸氧、按病种进行常规抢救措施等）

向陪人交代病情及签危重通知单

记录（医师记录抢救病历）

（护士记录抢救项目清单）

word/media/image7.gif

进一步抢救 请相关二线班 病情较重 观察病情、化验单、影像

或收入病房 会诊 检查结果进一步评估

word/media/image8.gif

抢救成功（医师开出所有抢救治疗单，护士或陪人去收费处初步结算）

word/media/image9.gif

留观室

5、创伤的急诊服务流程与规范流程图

word/media/image10.gif

word/media/image11.gif

word/media/image12.gif

word/media/image13.gif

word/media/image14.gif

word/media/image15.gif6、农药中毒抢救流程图

初步怀疑有机磷农药中毒：

服农药史+口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔缩小、肌肉震颤、意识障碍

紧急评估畅 气道阻塞 ① 清楚气道异物保持气道通

● 有无气道阻塞 大管径管吸痰

● 有无呼吸，呼吸的频率和程度 呼吸异常 ②气管切开或插管

● 有无脉搏，循环是否充分

● 神志是否清楚 呼之无反应，无脉搏 心肺复苏

无上述情况或经处理解 稳定后

除危及生命的情况后

● 卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸

● 保持呼吸道通畅

● 建立静脉通道

● 进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸

● 吸氧、保持血氧饱和度95%以上

● 镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg或劳拉西泮1～2mg静脉注射（推注速度不宜超过2～5mg/min）

● 如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测

● 检测血电解质

word/media/image16.gif

● 脱去衣物，清水洗受染皮肤、毛发

● 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量2～5升为止

● 导泻：33%硫酸镁200ml或25%甘露醇250ml灌胃

● 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液2000～4000ml/d，注意电解质酸碱平衡

● 利尿：呋塞米20～40mg肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复1～2次使用

word/media/image17.gif

阿托品：

● 按轻、中、重不同程度，每2～30分钟静脉注射1～10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持

 气道分泌物减少（肺部啰音减少或消失）

 瞳孔散大

 口干、皮肤干燥

 颜面潮红

 心率加快

● 真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒

复能剂：

⏹ 是否使用或者何时使用目前尚有争议。解磷定成人每次0.4～0.8g，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。必要时2～4小时重复1次（忌与碱性药物配伍）。也可以选择氯磷定（0.5～1g肌肉注射）

word/media/image18.gif

7、急诊分娩的急救工作流程

一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。

二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。

三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。

四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。

五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。

六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。

七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。

八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。

8、急性心肌梗死急诊服务流程图

9、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图

到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；

参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。

word/media/image20.gif

word/media/image21.gif

word/media/image22.gif

取得知情同意

word/media/image23.gif患者和家属不同意者

10、急性颅脑损伤急诊处理

1、保持呼吸道通畅：气管插管，辅助呼吸PaCO230～35mmHg；PaO2>75mmHg；

SaO2>95%

2、维持血压：补充不足血容量、抗休克、处理创面活动出血 收缩压>90mmHg;平均动脉压>80mmHg

3、观察意识、瞳孔、神经系统功能改变

4、检查头面部创面、着力点、出血部位等颅外其它部位复合伤情况。

头颅CT扫描与相关检查，如胸腹部B超，X线设片、血常规、生化、血型等

11、高危妊娠孕产妇急诊服务流程图

12、高危新生儿急诊服务流程

危险性最大的婴儿，应尽快转送至有NICU是上级医院去，一般高危儿的处理如下：

1、保温：生后立即放入暖箱保温，使皮肤温度或腋温维持在36.0—36.5度之间，每小时测一次体温，待体温稳定后改为每4—8小时测一次。

2、密切注意观察或用监护仪监护心率和呼吸率，设呼吸暂停报警（暂停15秒报警）和心率减慢报警（<100次/分）

3、用多普勒法或血压监护仪器测量血压，如收缩压低于6.67Kpa（50mmHg）,早产儿低于5.33Kpa(40mmHg),或血压明显增高，需连续观察，直至血压稳定在正常范围。若不能经口喂养，或喂养不能满足生理需要者，可静脉输液。

4、巨大儿、糖尿病母亲婴儿和小于胎龄儿，应在生后2，12和24小时，用血糖试纸检测血糖。

5、血常规及红细胞压积

6、生后3小时喂奶，如无呕吐和呼吸困难，以后每隔3小时喂一次。

7、维生素K11—2mg，肌注，连用3天。

8、待体温及一般情况稳定，擦去身上血迹和胎脂，用少许水洗净臀部和会阴部，但不洗澡。

9、脐带残断用碘酒消毒，不需覆盖辅料，如有分泌物，可用70%酒精擦去，一日2-3次，疑有感染可用抗生素。

急诊科流程图