西沙旅游申请表

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中华人民共和国西沙旅游申请表
以下内容由申请人手写填入（请务必仔细阅读填表说明）：
身份证号码














姓名性别拼音姓
拼音名

民族出生日期年月日出生地
婚姻状况政治面貌
文化程度

联系电话户口所在地址所属派出所家庭现住址
邮政编码

紧急联系人联系方式
单位名称职务职称单位地址
联系电话

家称谓姓名
年龄工作单位、职务家庭住址
庭主



要成




员

正面粘贴处
身份证复印件粘贴处
背面粘贴处
*以上资料原件存档不得低于6个月，扫描复印件，请以电子档方式传于我部。
申请编号

照片粘贴处
免冠/一寸/证件照
特别声明
1、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假、隐瞒，将承担相应法律责任及个人相关经济损失（资料虚假将造成无法登船出行）。
2、本人知道，西沙群岛是中国神圣不可分割的领土，本人将遵守国家的法律法规，为自己在西沙旅游期间的言行负责，承担相应法律责任；
3、本人为中华人民共和国守法公民，无违法犯罪记录，未参加任何煽动颠覆国家主权的活动，未参加过任何传播反动思想的邪教组织，以上如有虚假，本人愿意承担相应法律责任；
申请人签名：
年月日


游客健康声明
一、本人已明确“西沙旅游”产品的行程安排、接待标准、保险内容以及出游目的地的气候、
地理等情况。
二、本人已经做过健康身体检查，并确认自身身体状况可完成此次旅行并保证无以下疾病：
心脏病、高血压、糖尿病、严重鼻窦炎、严重贫血、眩晕症、癫痫病、哮喘病、狂躁症、抑郁症等精神疾病。
三、本人知晓醉酒者、重度晕船者、孕妇谢绝登船。
四、本人知晓过度肥胖者、行动不便者和特殊饮食者，不建议登船；本人愿承担由此引发的不
良后果。
本人体重为:
本人行动不便原因:
本人特殊饮食要求:五、六、
本人保证上述给出的信息是真实的。
本人知晓旅行社已经为我购买一份保额为50万元的个人旅游意外险，如有需要本人会另
行购买。七、
旅行社已向本人说明我的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况，本人已充分知悉
和理解，并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。八、
游客信息
姓名：证件号码：
联系方式：联系地址：
购买的旅游产品：
游客签名：经办旅行社：
日期：经办人/电话：



西沙旅游申请表

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