乡、村医生结核病防治工作规范

1.1什么是结核病

• 结核病是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病

• 结核杆菌可以侵入全身各种器官

• 90%左右侵犯肺脏，称为肺结核病

1.2 肺结核属于哪类传染病

• 肺结核：乙类传染病

• 乡、村医生及个体医：责任疫情报告人

• 报告时限：24小时

1.3 肺结核病是如何传染的？

• 主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人

• 只有痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性

1.4 肺结核病有哪些症状？

• 呼吸道症状：

咳嗽、咳痰或伴有咯血、痰中带血、胸痛等

• 全身症状：

发热、疲乏、食欲不振、盗汗、消瘦等

1.5 什么是肺结核可疑症状者？

咳嗽、咳痰2周以上或痰中带血者为肺结核主要可疑症状者

1.6 哪些人容易得结核病？

• 吸入结核杆菌后虽然发生结核感染，但绝大多数不会发病

• 人体免疫力下降

– 患糖尿病

– 矽肺

– 艾滋病

– 慢性营养不良

– 长期使用激素

• 老年人或儿童也是结核病易患人群

1.7为什么要及时治疗肺结核病？

• 及时治疗可以治愈病人，使其恢复劳动能力，防治对病人造成慢性损害甚至死亡（耐多药患者中有部分患者只有一侧肺）。

• 可以在短时间内杀灭人体内的结核菌，从而使结核病人不具传染性，以达到控制结核病传播的目的

• 有效地治疗病人也是目前预防肺结核传染的重要手段。

1.8 我国统一的化疗方案

H=异烟肼 R=利福平 Z=吡嗪酰胺 E=乙胺丁醇 S=链霉素

方案中前面的数字代表用药月数

如涂阳病人治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗

因链霉素过敏而不用链霉素的病人，延长1个月的强化期治疗

目前抗结核药品主要有以下几类

强化期：

忆诺尼康（HRZE）

30-37kg，2片/次/日

38-54kg, 3片/次/日

55-70kg, 4片/次/日

目前抗结核药品主要有以下几类

强化期：

异副酰胺（HRZ）与乙胺丁醇（E）联合使用；

异副酰胺：30-39kg，3片/次/日；40-49kg,4片/次/日;>=50kg,5片/次/日

乙胺丁醇：3粒/次/日（15岁以下者不推荐使用）

巩固期：

异福胶囊（HR）

4粒/次/日

目前抗结核药品主要有以下几类

异福片（HR）

2粒/次/日

1.9为什么要推行直接面视下督导化疗（DOT）？

• DOT可以在不住院的情况下保持病人服药的规则性，初治病人近9成都可以治好

• 肺结核病的治疗需要6-8个月的规律服药，病人很难坚持

• 如果不采用直接面视下督导化疗，容易导致病人的中断或间断治疗

• 中断治疗易产生耐药，成为复治或难治性肺结核病人，甚至死亡

1.10 合格的痰标本

• 肺深部咳出的粘性或脓性的痰，或干酪痰、血痰

• 合格的痰标本可以提高痰菌阳性检出率

• 痰标本的收集数量：

– 肺结核可疑症状者应收集3个痰标本（即时痰、夜间痰、清晨痰）

– 复查病人应收集2个痰标本（夜间痰、清晨痰）

痰标本的类型

• 即时痰：就诊时深呼吸后咳出的痰液

• 夜间痰：送痰前1日，病人晚间咳出的痰液

• 清晨痰：病人晨起立即用清水漱口后，咳出的第2口、第3口痰液

第二部分 职责

2.2 村医的职责

• 将发现的可疑症状者推荐到定点医院

• 督促肺结核病人定期到定点医院进行复查

• 配合区疾控中心进行追踪

• 向村民宣传结核病防治知识

• 定期访视病人

2.3 治疗管理督导员的职责

• 督促病人规律、坚持服药，并做好记录；询问病人治疗期间的不良反应，如发现要病人及时与就诊医生报告

• 督促病人按时复查、取药、留送合格痰标本

• 对病人进行结核病防治知识的宣传

第三部分 工作内容

3.1 病人发现

为什么对发现的肺结核可疑症状者要推荐或转诊到定点医院？

专业结防机构的优势

• 诊疗免费

• 用药合理

• 管理规范

• 治愈率高

3.2 对肺结核病人或疑似肺结核病人的追踪

• 接到追访通知后,记录病人信息（姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位）

• 追访病人

• 向病人介绍免费诊断和治疗政策，动员病人到县结防机构就诊

4.2 病人管理

我国目前采用的现代结核病控制策略

• DOTS策略

– 加强政府承诺，保证持续增长的结核病防治资金投入

– 采用细菌学方法发现肺结核病人

– 采用督导下的标准化治疗，保证肺结核病人治疗的依从性

– 建设和完善一个有效的抗结核药品供应和管理系统

– 建立和实施标准的登记、报告信息系统, 完善肺结核防治监督、结核病控制效果评价系统

4.2.1肺结核病人的管理方式（一）

全程督导：在病人治疗全过程中，病人每次用药均在督导人员直接面视（DOT）下进行，是主要推荐的治疗管理方式。

4.2.2 肺结核病人的管理方式（二）

强化期督导：指在强化期进行由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。

注：强化期指病人接受治疗的前2个月

4.2.3肺结核病人的管理方式（三）

全程管理：在病人治疗的全过程中，定期访视（强化期每周1次，继续期至少2周1次）以保证病人规律用药

全程管理内容：

– 宣教

– 定期复查、取药

– 核查剩余药品量

– 尿液抽检

4.2.4治疗管理督导员如何管理病人

• 治疗前的宣传教育，介绍用药方法，说明坚持规律用药的重要性及药物常见的不良反应

• 核对药品的有效期及数量

• 如病人外出几日，要带上足够的药品

• 督促病人在治疗期间定期送痰复查

• 病人完成疗程后，将病人治疗记录卡寄送至县结防机构

抗结核药物与常见不良反应

健康教育

5.1与病人进行交流时需注意

• 给病人更多的同情、关心和照顾，不要歧视

• 以诚恳、关切、乐观的态度与病人交流

• 尊重病人的隐私权

对病人进行健康教育的内容（一）

• 国家对结核病的免费政策

– 免费检查：包括发病时的诊断检查和治疗过程中的痰复查

– 免费药品：国家对肺结核病人提供免费抗结核药品

• 服药的方法和疗程

– 服药分强化期和继续期

– 总疗程为6-8个月

– 要遵医嘱按时服药，中间不能间断

对病人进行健康教育的内容（二）

• 结核病是可以治愈的

只要坚持正规的全程治疗，90%以上的结核病是可以治愈的

• 中断治疗的后果

导致治疗失败、耐药，甚至死亡

• 服药后的常见反应

– 服用利福平后尿液变为红色是正常现象

– 如出现其它不适必须及时告知村医

对病人进行健康教育的内容（三）

• 痰液的定期复查

– 初治病人在治疗满2、5、6月时送痰进行复查

– 复治涂阳病人在治疗满2、5、8月时送痰进行复查

• 治疗过程中的注意事项

– 不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏

– 肺结核病人治疗期间应避免过度劳累，加强营养，戒烟、忌酒

– 病人吐的痰应采用适当方法处理，如用纸包好烧掉等

对病人家庭成员的健康教育

• 有咳嗽、咳痰等症状的家庭成员应及时到县结防机构接受检查

• 关心和照顾病人，积极支持病人的治疗

– 病人治疗后短时间内传染性会消失，不应歧视病人

– 督促病人按时服药，避免不规律或间断服药

– 发现药物不良反应及时向村医报告

– 加强病人的营养

• 经常开窗通风，保持室内空气清

对村民的结核病相关知识宣传（一）

• 肺结核是一种严重危害人类健康的慢性传染病，经呼吸道传播，主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传染给他人

• 咳嗽、咳痰超过2周为肺结核可疑症状者，应及时到县级结防机构就诊检查

• 我国县级和县级以上的医疗机构、城镇和城市设有检查治疗结核病的专门机构

对村民的结核病相关知识宣传（二）

• 肺结核病人应转诊到专门的结核病防治机构（或定点医院）检查、治疗和管理

• 国家对肺结核可疑症状者提供免费检查，对肺结核病人提供免费抗结核药品

• 肺结核病人开始接受正规药物治疗2-3周后，传染性明显降低

需要特别提醒的几点

• 走访病人时要为病人保密

• 督导病人服药时要查看病人的药品（有无变质、服药方法对不对），而不是只管病人吃没吃

• 对服药期间的特殊情况要详细记录（漏服药）

• 督促病人按时复查痰

• 密切观察药物不良反应

耐药结核病

• 什么是耐药结核病

• 耐药结核病，指的是结核病人体内的结核菌（即引起结核病的病原菌）对一种一线抗结核药物（即异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺以及链霉素）发生耐药。而耐多药结核病则是指至少对异烟肼和利福平耐药。由于异烟肼和利福平对结核菌的杀伤作用最强，因此，耐多药结核病是一种更为严重的结核病耐药类型。

• 耐药结核病的危害

• 与普通结核病相比，耐多药结核病诊断复杂、治疗困难，往往疗程较长。一般正规治疗普通肺结核病人疗程需6至8个月，而耐多药者则需至少24个月，且易出现并发症，治愈率不足 50%。

• 同时，因往往要长时间使用二线或更高级药物控制病情，耐多药结核病人治疗费用可达普通结核病人百倍。结核菌主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播，耐多药结核病人病程较长，大大增加了结核菌的传播机会和传染面。

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