蚈老年人心理健康调查问卷

螆亲爱的爷爷奶奶:

蒂您好！我们正在对老年人的身体和内心状况做出调查，请您放心回答。衷心感谢您的参与，祝您健康如意!

膀

蒇请选择一个选项

袆您的性别？

袃word/media/image2_1.png男士

蚈word/media/image2_1.png女士

芆您的年龄？

羅word/media/image3_1.png

羀您的居住方式：

莀word/media/image2_1.png独居

羅word/media/image2_1.png和老伴一起生活

肅word/media/image2_1.png和子女一起生活

莁word/media/image2_1.png老伴、子女都在身边

螈您的文化程度：

肈word/media/image2_1.png不识字

膅word/media/image2_1.png上过私塾

螂word/media/image2_1.png小学

薀word/media/image2_1.png初中

螇word/media/image2_1.png高中

芅word/media/image2_1.png大专/中专

膃word/media/image2_1.png大学及以上

羇您（以前）从事时间最长的职业是：

薆word/media/image4_1.png无业人员

芅word/media/image4_1.png农民

薄word/media/image4_1.png教职工

虿word/media/image4_1.png企业职工

蕿word/media/image4_1.png个体户

莅word/media/image4_1.png医疗人员

蚀word/media/image4_1.png政府机关人员

莁word/media/image4_1.png军人

莇word/media/image4_1.png其他word/media/image3_1.png

膁您现在主要的收入来：

袇word/media/image4_1.png退休金

薅word/media/image4_1.png配偶

袂word/media/image4_1.png子女

芁word/media/image4_1.png其他word/media/image3_1.png

芈您觉得自己的经济状况如何？

莇word/media/image2_1.png够用且有余

蚁word/media/image2_1.png大致够用

莀word/media/image2_1.png有些困难

虿word/media/image2_1.png非常困难

螅您现在的生活自理能力如何？

蚄word/media/image2_1.png能自理

蒀word/media/image2_1.png需要别人适当的帮助

螆word/media/image2_1.png完全需要他人的照顾

蒇假如您生病了会怎么办？

蒃word/media/image2_1.png立即去医院就诊

薀word/media/image2_1.png大病去医院，小病在家吃药

膇word/media/image2_1.png熬熬就过去了

羅谁陪你去看病？

节word/media/image4_1.png老伴

蚀word/media/image4_1.png子女或孙子女

薈word/media/image4_1.png邻居或朋友

蚆word/media/image4_1.png亲戚

芅word/media/image4_1.png自己

螀word/media/image4_1.png其他

羈您经常参加老年活动吗？

螂您有哪些兴趣爱好？

袀word/media/image4_1.png书法

薆word/media/image4_1.png养花、养鱼

芄word/media/image4_1.png下棋

薁word/media/image4_1.png看书

罿word/media/image4_1.png跳舞

羇word/media/image4_1.png跑步

羆word/media/image4_1.png练太极

薄word/media/image4_1.png其他（ ）

聿请仔细填写下列情况

最后，您认为社会重视老年人吗？

（ ） 非常重视

（ ）一般

（ ）不重视

为了老年人群的身心健康，您有什么意见或建议?

（ ）

老年人心理健康调查问卷