头- 颈- 躯干旋转试验:一种鉴别颈性眩晕的简便方法

眩晕是临床上常见的症状,随着人口的老龄化、工作节奏的加快,眩晕发病率逐渐增高,已受到医务人员和患者的广泛关注。眩晕涉及多个学科,据统计,眩晕占内科门诊患者的5% ,占耳鼻喉科门诊的15%。多数人一生中都有眩晕的经历[ 1～4 ] ,老年人50% ～60%有过眩晕症状,占老年门诊的81% ～91% ,其中65岁以上老年人眩晕的发病率女性占57% ,男性占39%。眩晕的表现有多种形式,如头昏、晃动、站立不稳、沉浮感等感觉。眩晕的诊断主要依靠病史,即眩晕发作时的情况和眩晕伴发的症状[1～6 ] 。

引起眩晕的疾病较多,按部位主要有神经源性、耳源性、颈源性和全身性等。①神经源性眩晕多由大脑、小脑及脑干病变引起。如老年人常见的脑动脉硬化性眩晕,特点是以头晕和轻微的站立不稳为主要症状,不一定有“旋转”的感觉。急性小脑血管病变患者常突然发生严重的眩晕,并伴有呕吐、站立不稳[2～5 ] 。②耳源性眩晕是由耳部疾病引起。如梅尼埃综合征,发作时表现为阵发性眩晕、耳鸣、耳聋并伴有呕吐等。迷路炎、内耳血管痉挛或出血也会出现类似表现。③颈源性眩晕多在颈部活动时发生,当颈部过度活动刺激了脊髓前庭传入神经或椎动脉受压导致短暂性椎- 基底动脉供血不足而诱发眩晕。颈源性眩晕主要是颈椎病的椎动脉型及脊髓型等导致,表现为当患者头颈部活动时突然出现眩晕,并可伴有四肢无力、站立不稳等症状[ 1～10] 。④全身性疾病也可发生眩晕,但大多无“旋转”感,如高血压病、高血压危象、低血压、心动过速或过缓、主动脉瓣狭窄、颈动脉窦过敏、严重贫血、更年期综合征等[2～5 ]。上述眩晕患者在头部或颈部转动时常有症状加重或诱发眩晕发作,由于中老年人多伴有颈椎病,容易使临床医师和患者首先考虑到颈性眩晕,致使头晕或眩晕的患者做颈椎检查为一个常规,而部分眩晕患者按颈椎病治疗,效果往往又不好。所以在临床上,即使有颈椎病,眩晕也不一定是颈椎疾病所导致。

怎样鉴别眩晕是颈源性还是非颈源性是临床上的一个难题[10 ]。我们在临床工作中,发明了一种简便的方法,对鉴别颈性眩晕很有意义,方法名称: 头- 颈- 躯干旋转试验。本试验是作者的临床工作经验,供临床医师参考,同时也非常希望临床医师给予指正和完善,以造福眩晕患者。头- 颈- 躯干旋转试验分两步,具体如下:

第一步:如图1a、1b头- 颈旋转试验所示:患者取坐位或站立位,躯干固定不动,头部沿水平方向分别向左右不同方向轻轻旋转,至最大角度,固定该位置30秒钟,观察能否诱发患者眩晕发作和眼震。本试验的机制是当头部旋转时,头部和颈部都在运动,而躯干不运动,所以此旋转动作所诱发的眩晕可以是头部疾病(如神经源性、耳源性)导致,也可以是颈部疾病(颈源性) 导致。

第二步:如图2a、2b颈- 躯干旋转试验所示: 患者取坐位或站立位,头部固定不动,躯干沿水平方向分别向左右不同方向轻轻旋转,至最大角度,固定该位置30秒钟,观察能否诱发患者眩晕发作和眼震。本试验的机制是当躯干旋转时,躯干和颈部都在运动,头部不运动,而躯干运动一般不诱发眩晕,所以此旋转动作所诱发的眩晕多为颈源性眩晕。如果颈- 躯干旋转不能诱发眩晕,则患者多为头部疾病(如神经源性、耳源性)所导致的眩晕。
如果头- 颈旋转试验和颈- 躯干旋转试验全部为阳性,则眩晕可能是混合型,即既有头部疾病,也有颈部疾病。

头-颈-躯干旋转试验一种鉴别颈性眩晕的简便方法