病房一般消毒隔离管理制度 ﹡

一、病房内收住患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。

二、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施，必要时穿隔离衣、戴手套等。

三、一般情况下，病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。发现明确污染时，应立即消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均要进行终末消毒。

四、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换，在规定地点清点更换下的衣物及床单元用品。

五、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用手快速消毒剂擦洗。

六、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染的患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。

七、对特殊感染患者要严格限制探视及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。

八、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。

九、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。

十、病房及卫生间的拖把等卫生清洁用具，要分开使用，且标记清楚。用后消毒液浸泡，并清洗后晾挂备用。

十一、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1～2次。

十二、重点部门：如手术室、中心供应室、产房、重症监护室(ICU、CCU、NICU等)、导管介入治疗室、内镜室、口腔科、透析室等执行相应部门的消毒隔离要求。

十三、特殊疾病和感染者按相关要求执行。

护理安全管理制度 ﹡

一、严格执行各项规章制度及操作规程，确保治疗、护理工作的正常进行，护理部定期检查考核。

二、严格执行查对制度，坚持医嘱班班查对，每天总查对，护士长每周总查对一次并登记、签名。

三、毒、麻、限、剧药品做到安全使用，专人管理，专柜保管并加锁。保持固定基数，用后督促医师及时开处方补齐，每班交接并登记。

四、内服、外用药品分开放置，瓶签清晰。

五、各种抢救器材保持清洁、性能良好；急救药品符合规定，用后及时补充，专人管理，每周清点两次并登记；无菌物品标识清晰，保存符合要求，确保在有效期内。

六、供应室供应的各种无菌物品经检验合格后方可发放。

七、对于所发生的护理差错，科室应及时组织讨论，并上报护理部。

八、对于有异常心理状况的患者要加强监护及交接班，防止意外事故的发生。

九、工作场所及病房内严禁患者使用非医院配置的各种电炉、电磁炉、电饭锅等电器，确保安全用电。

十、制定并落实突发事件的应急处理预案和危重患者抢救护理预案。

护理差错、事故报告制度 ﹡

一、各科室建立差错、事故登记本，登记差错、事故发生的经过、原因、后果等并及时上报。

二、发生差错、事故后，要采取积极补救措施，以减少或消除由于差错、事故造成的不良后果，护士长应及时进行调查，组织科室有关人员讨论，进行原因的分析和定性，总结经验教训，并进行详细的记录。

三、对发生差错、事故的单位和个人，有意隐瞒不报者，按情节轻重给予处理。

四、护理部应定期组织护士长分析差错、事故发生的原因，并提出防范措施。

术前患者访视制度 ﹡

一、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。

二、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。

三、做好术前宣教工作：

1、向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。

2、介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。

3、介绍手术室环境、手术时注意事项等。

四、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。

五、访视内容要认真记录于手术护理记录单。

护士守则

一、 热爱护理工作，为患者服务细致耐心，体贴入微。

二、 关心国家大事，参加各种政治学习和活动，不断提高思想素质。

三、 廉洁奉公，认真执行各项规章制度，不借工作之便谋私利。

四、 完成本职工作，搞好团结与协作。

五、 自觉遵守劳动纪律，坚守工作岗位，不在工作时间做与工作无关的事情，服从工作安排，积极提出合理化建议。

六、 衣帽整齐，仪表大方，文明礼貌，说话和蔼，动作轻微，举止稳重。

七、 爱护公物，不无故损坏或化公为私。

八、 对工作有高度责任感，严守操作规程，避免差错，一旦发生立即报告，不可隐瞒推卸责任。

九、 精通业务，认真钻研科学知识，进行技术改革，不断提高自身业务素质。

护理人员岗前培训制度

一、 每年新分配的大、中专毕业生、聘用护理人员须参加医院组织的岗前培训，时间为一周。对新调入医院的护士，由护理部组织培训。

二、 培训结束后进行考核，成绩合格者方可上岗，考核成绩记入个人技术档案。

三、 培训内容

1、 进行医德医风、职业道德教育，牢固树立热爱专业思想，全心全意为患者服务。

2、 介绍医院现状及发展规划、护理发展前景，使之达到人人有理想，有抱负，愿为医院无私贡献一生。

3、 介绍医院规章制度和各级各类护理人员职责，做到有章可循，有责可依。

4、 进行操作规程培训，采取看录象，集中具体培训考核

5、 院内感染知识。

6、 计划生育知识的宣传教育。

四、 对新上岗的护士长也要进行岗前培训，培训内容按护士长的管理标准进行。

五、 岗前教育期间要进行讨论、学习，并考试考核，以保证培训效果。

执行医嘱制度

一、 医师写出医嘱后，护士必须要严格执行，对可疑医嘱，必须查清楚后方可执行，除抢救或手术中执行的医嘱外，其他时间不执行口头医嘱。

二、 执行口头医嘱要复诵一遍，经医师查对药物，双方确认无误方可执行，并督促医师及时补写医嘱。

三、 手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，将重开的医嘱分别转抄各执行单上。

四、 凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班报告上注明。

五、 医生无医嘱时，护士一般不得给病人做对症处理。但遇抢救重病人的紧急情况下，医师不在，护士针对病情临时给予处理，但应做好记录，并及时向经治医师报告，补写医嘱。

六、 护士处理完医嘱或执行医嘱后，一定签全名，签执行时间，要求字迹清楚，时间准确。

护理病历书写要求

一、 病人入院后均在48小时内完成护理病历书写。

二、 护理病程记录：危重病人根据病情变化，随时记录，每日不少于一次。一级护理病人每周记录不少于二次。二级护理病人每周记录不少于一次。

三、 书写内容确切，辨证分析层次清楚，护理措施与护理问题，病情变化与修改护理措施相吻合，书写符合规范要求。

四、 凡更改护理等级者，必须在护理记录内记录，小结护理情况，病人出院后三天内完成出院护理小结及出院指导。

五、 书写记录，每次记录完毕签全名，护士长（护理部、主管护士）修改病历用红钢笔，签名用蓝钢笔墨水。

医疗文件管理制度

一、 由病房护士长负责管理，护士长不在时由主班护士管理，各班护士均需要按管理要求执行。

二、 住院期间医疗文书要求定点存放，病历中各种表格单位均应排列整齐，不得撕毁、拆散、涂改或丢失，用后必须归还原处。

三、 病人不能自带病历出科室会诊，外出、转院时只许携带病历摘要。

四、 病人出院或死亡后，病历须按规定排列，由病案室负责保管。

五、 病房交接班报告，按要求记录，全部用完后妥善保存，以后备查阅。

六、 病房医嘱本按医院规定一般以保存一年为妥。

七、 病房交接班报告，按要求记录，全部用完后妥善保存，以后备查阅。

病区物品、药物、器材管理制度

一、一般管理制度：

1、 护士长对物品、药品、器材全面负责领取、保管、报损，应建立帐目，分类保管，定期检查，做到帐物相符。

2、 在护士长指导下，进行专人分管，每周核对，每月清点，每半年与保管部门总核对一次，如有不符，应查明原因。

3、 凡因不负责任，违反操作规程，损坏医疗器械，应根据医院赔偿制度处理。

4、 掌握各类物品性能，分别保管，及时消毒，注意保养维修，防止生锈、虫蛀等现象，提高使用率。

5、 借出物品必须有登记手续，经手人签名，重要物品，经护士长同意，方可借出，抢救器材一般不外借。

6、 护士长调动时，必须做好移交手续，交、接者共同清点签字。

二、被服管理制度：

1、 病房根据床位确定被服基数与机动数，每班交接清楚，如基数不符或遗失，须立即追查原因。

2、 病人入院时，值班护士应介绍被服管理制度，以取得病人合作。

3、 病人出院时，值班护士将被服点清收回。

4、 脏衣物于指定地点与洗衣房或被服站当面点清，以脏换净。

二、器材管理制度

1、 医疗器械由治疗护士负责保管，定期检查，保证使用，每班要认真交待。

2、 使用医疗器械，必须了解其性能及保养方法，严格遵守操作规程，用后须经清洁处理，消毒后归还原处。

3、 精密光电仪器，必须指定专人负责保管，应经常保持清洁、干燥，用后经保管者检查性能并签字，各种仪器按其不同性质妥善保管。

三、药品管理制度

1、 各病房药柜药品，根据病种，保存一定数量基数，便于临床急用，不得擅自取用。

2、 根据药品种类、性质、针剂、内服、外用、剧毒分别放置，定位存放、每月检查，保证随时应用，应定人保管，负责领取。

3、 定期清点，检查药品质量，防止积压变质，如有沉淀变色、过期药品、标签与瓶内药品不符，标签模糊或涂改者，不得使用。

4、 凡抢救药品，必须固定在抢救车上加锁，并保持一定基数，每日检查编号排列，定位存放，保证随时应用。

5、 病人个人贵重药品应注明床号、姓名单独存放，不用时及时退回药房，以减轻病人经济负担，且减少浪费。

病人入院出院管理制度

一、 入院病人须持门诊或医师签发的入院证按制度办理入院手续，并经卫生处置室进行卫生处置后（危重病人例外）方可进入病房。

二、 病房护士准备床位及用物，对急诊手术或病危病人须立即做好抢救的准备工作。

三、 病房护士应与卫生处置室护士做好交接工作，并主动热情接待病人，向住院病人介绍住院规则和病房有关制度，协助熟悉环境，护士须主动了解病情和病人心理状态，生活习惯等，及时测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重等。

四、 通知负责医生检查病人，及时执行医嘱。

五、 病人出院时，护士按医生决定的出院日期，预先通知病人及家属。

六、 护理人员根据医嘱，办理出院手续。

七、 协助病人整理物品，收回医院用物，并将出院带药交给病人，讲明用法。

做好卫生宣教，并告知注意事项，征求病人对医院的意见，送病人至卫生处置室更衣。

八、 清理病床单位用物，注销各种卡片等，整理病历。

护士站制度

一、 非工作人员一律不得进入护士站。

二、 护士站保持肃静，严禁喧哗，做到说话轻、走路轻、取放物品轻。

三、 不能在护士站会客，与病人聊天，及做与工作无关的事情。

四、 护士站内各类物品按护理部的要求，统一规格放置，不能有私人物品存放。

五、 护士站内病历记录及一切表格应妥善保管，不允许病人进入站内翻阅。

六、 护士站电话是工作所设，不允许打与工作无关的电话。

七、 保持护士站清洁卫生，水池经常擦洗，桌面整齐，禁止吸烟、随地吐痰及乱扔果皮。

八、 爱护公物，注意安全，节约水电。

治疗室工作制度

一、 非工作人员和非治疗人员严禁进入治疗室。

二、 严格执行无菌操作，进入治疗室必须穿工作服、戴工作帽、治疗时戴口罩。

三、 经常保持室内清洁、整齐，禁止吸烟，严禁在治疗室洗衣物，堆放杂物。

四、 清洁区、污染区严格区分，标志明显。医用垃圾和生活垃圾分开放置。

五、 室内每日工作完毕，用含氯消毒液擦拭台面、治疗车、桌面；地面用消毒液湿拖，空气每日用紫外线消毒一次，并记录。

六、 夹取无菌物品时，必须使用高压消毒后的干缸和无菌持物钳，并按规定4小时更换。

七、 使用后的一次性用品，必须按医用垃圾的处理规范进行处理，针头放入利器盒内。

注射室工作制度

一、 各种注射应按处方和医嘱执行，对易过敏的药物，须按规定做好注射前的过敏试验。

二、 严格执行三查七对。

三、 严密观察注射后情况，发生注射反应或意外应及时处理，并报告医生。

四、 严格执行无菌技术操作规程，操作时戴口罩帽子、注射时应做到一人一针一管；夹取无菌物品须用高压灭菌的干缸和持物钳。

五、 准备抢救药品器械，放置固定位置，定期检查，及时补充更换。

六、 室内每天消毒，定期采样培养。

严格执行隔离制度，防止交叉感染。

病房一般消毒隔离管理制度