小青龙汤治“噎”方证浅析
发布时间：2022-12-12 23:07:26
小青龙汤治“噎”方证浅析
摘要 通过收集近年来发表的关于小青龙汤方证与临床应用研究以及噎膈的方剂归类分析研究等论文， 对其进行归纳、整理， 为小青龙汤温阳化饮治疗噎膈痰饮证提供理论依据。发现噎膈内服中药出现频数较高的为半夏、茯苓、陈皮、生姜、干姜等中药， 大部分出现于小青龙方药配伍当中， 因此小青龙汤以温阳化饮为主的方剂配伍规律符合噎膈痰饮证的治疗。噎膈的主要病理病机在于脾肾阳微， 浊阴上犯， 痰饮水气阻于食道所致， 小青龙汤加减可以温脾肾， 化痰饮， 故而对痰饮阻滞导致的噎膈有效。
关键词 小青龙汤；噎膈；临床体会
众所周知， 小青龙汤是治疗慢性咳喘病的常用效方， 作者在日常的临床工作中， 常用其治療慢性支气管炎等肺系疾病， 效果良好。小青龙汤为解表剂， 具有辛温解表， 解表散寒， 温肺化饮之功效。主治外寒里饮证。恶寒发热， 头身疼痛， 无汗， 喘咳， 痰涎清稀而量多， 胸痞， 或干呕， 或痰饮喘咳， 不得平卧， 或身体疼重， 头面四肢浮肿， 舌苔白滑， 脉浮。临床用于治疗慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、急性支气管炎、肺炎、百日咳、过敏性鼻炎、卡他性眼炎、卡他性中耳炎等属于外寒里饮证者。本文遂将小青龙汤治“噎”的体会浅述如下。
1 小青龙汤治“噎”方证分析
《伤寒论》第四十条云：伤寒表不解， 心下有水气， 干呕， 发热而咳， 或渴， 或利， 或噎， 或小便不利， 少腹满， 或喘者， 小青龙汤主之。若渴， 去半夏， 加栝楼根3两。若微利， 去麻黄， 加荛花， 如一鸡予， 熬令赤色。若噎者， 去麻黄， 加炮附子1枚。若小便不利， 少腹满者， 去麻黄， 加茯苓4两。若喘， 去麻黄， 杏仁半升， 去皮尖。
1. 1 小青龙证中“噎”之病名解析 “若噎者， 去麻黄， 加炮附子1枚”。很显然， 《伤寒论》中提出了“噎”这一概念。小青龙汤是治疗伤寒不解心下有水气的外感呼吸系统疾病的常用方。何丽清[1]从收集临床确诊的45例呼吸系统病例的总体症状中进行分类统计， 发现在小青龙汤主证或然症症状出现率， 其中“噎阻”占有2例。虽然出现频率较小， 但临床中也的确是真实存在的。因此值得对小青龙或然之“噎”进行讨论。
“噎”， 可以理解为“食物下咽有梗阻感”， 可能：①因气滞或痰阻引起的非食道病变的假性噎膈症， ②食道器质性病变引起的食道阻隔， 意即真实的“噎膈”， 即“噎膈病”， 而现在关于噎膈的定义是：由于食管狭窄或干涩而造成的以吞咽食物梗噎不顺， 甚则食物不能下咽、食入即吐为主要表现的一类病症。包括现代医学中的食管癌、贲门癌以及贲门痉挛、食管憩室、食管炎、弥漫性食管痉挛等疾病[2]。朱丹溪还以病变部位在上和下明确地将噎与膈区分开来， 其云“在上近咽之下， 水饮可行， 食物难入， 间或可食， 入亦不多，
