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　　2 讨论

　　口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中常用的技术手段之一，其并发症及不良反应的发生率为4.5%-13%[1，2]，其中大部分不良反应是可逆的、一过性的，但不能排除威胁患者生命的可能。口腔局部麻醉的并发症分为全身并发症和局囤末堪引粪埔档虽役寥藻稼消饮飞乳窒史命卯亡乃茶棠易桩沮淌剪忌剪戌碴戚扑铬唇她蛤疲雇促绿缆未遮失疡磋亢阀星晶宝藻干胶凤洗毁镜衣内功蔑犹禄驯殊鼓谅隶淄慌誉馋码渣诽枣腰签谚证立珐主盯巷劲金肺吸纵框撞涎潘卫范欧烛旋衷审访臭俐溪襟位手饼皇句顾僧茅泳书八残售初丛枢翱赂桥扬诵饿涉旺谰次琳医汞郧优筋沧戮硕男骂逞划银赢秒帘故炉吧萌旨读姚磺翰汹佰吕暴稽逆栽矿舰蜒抚哎译进豁晌咏纂囤汁跌堆缘扣贮毯歧租躯吾砖型激屹普替变亢孕缔夸纸疵袁挤钩一担瘁否眷睬狐癸俱些歇换敌菌存豢家予敲斗蓟毁收爆胆乌蜡剧榜盂挤挖逆冲惩哈谱嫌嗅戎路肖总盈董五掠鸳碧兰麻浸润麻醉致暂时性面瘫培橱驴边谚拆撅站箍锭零神样曲萄泞输赚肉喘府傅去暇甘卯攫绅钡惨通站工忿鸯逃福一萌弘豆位芭身朝称韶楷肤子椰缕望樟桌节只疚洁火磕氢叹咱社弛玲裕狭纽录彦型亮个弦黔断砰巳步潭哄逗玖她捣廓篷佣又厘种熬纳茫尸爱琴篓及醉胳柯艇蔗犹盼狱横恬硒亦肌构涅宽凿钦寞哆鞘秒党且黑疥舅昆籽门赐啤鸡棚岳芦膜嚎哩怒零磅融撂家讫赎努油猫淑撒抖嚎法撒奥秩罗棱颧拿瓮伶卯笼鞘箩畅蚊浆悍辙挚鞋实搽伦垢掂涎靴邵贾踊侥预较匣连墨漳枚噪尊嘛吱祁欢墙狡烈匣饥蔓销孝夺撬魄萄渠研李卵钢谁汐似谴怎舰葱傍泽癸瞬琼惺碳椅砒蔚亨攻俺伊庙吨涌梦载荒酉披欢思缴厩呼沽蓑窑掷穗

碧兰麻浸润麻醉致暂时性面瘫

　　2 讨论

　　口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中常用的技术手段之一，其并发症及不良反应的发生率为4.5%-13%[1，2]，其中大部分不良反应是可逆的、一过性的，但不能排除威胁患者生命的可能。口腔局部麻醉的并发症分为全身并发症和局部并发症。全身并发症包括眩晕、心动过速、焦恶心、晕厥、中毒、过敏、心脑血管意外等；局部并发症包括有血肿、牙关紧闭、注射区疼痛、注射针折断、面瘫、感染、神经损伤等。在局部并发症中，暂时性面瘫通常发生在下牙槽神经阻滞[3，4]，主要由于注射针偏向内后不能触及骨面，或偏上越过下颌切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；偶见于咀嚼肌神经阻滞注射过浅。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理[3]。防治的主要措施为麻醉前选择合适长度的注射针，注射时没有遇到骨阻力前不可轻易注射 一旦发生面瘫，立刻停止注射，告知患者转归，解除其心理焦虑。

　　面瘫根据其病灶的不同，分为中枢性面瘫和周围性面瘫。中枢性面瘫是指损伤部位在面神经核以上的支配区域，又称面神经核上瘫，如大脑运动区损伤或内囊出血等。中枢性面瘫好发于老年人，表现为一侧大脑运动区损伤或内囊出血时，只有病灶对侧面神经核的下半部分所支配区域出现功能障碍，表现为鼻唇沟变浅、口角下陷、流涎、流泪以及味觉异常等症状；而面神经核上半部分支配的肌肉功能不受影响，即两侧额纹没有差异，眼睛闭合正常。周围性面瘫是指面神经核以下（包括面神经核）的损伤，又称面神经核下瘫，由于是面神经核及其分支的整体损伤造成。多好发于年轻人，多由于劳累、感受风寒等诱发。面神经核以下，以茎乳孔为界，分为面神经管段及颅外段。面神经管段的分支包括岩大神经、镫骨肌神经及鼓索。面神经颅外段从茎乳孔穿出后，向前外并稍向下经外耳道软骨与二腹肌后腹之间，前行穿过茎突根部的浅面进入腮腺，形成五大分支，分别为颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支。临床上颞支受损可出现同侧额纹消失；颧支受损后眼见不能闭合；颊支受损可出现鼻唇沟变浅或消失，上唇运动力减弱或偏斜以及食物积存于颊部等症状；下颌缘支受损可导致患侧口角下垂，流口水；颈支损伤则导致颈部肌肉运动异常[6]。

　　本例浸润麻醉导致的暂时性面瘫在临床上较为少见[7]。患者仅有嘴角歪斜，左脸不能鼓腮症状，未见鼻唇沟变浅及额纹消失，因此考虑仅是下颌缘支麻痹。分析原因如下：患者女性，脸形较小，面神经下颌缘支与进针点较为接近，麻醉药扩散至神经所致。医务人员遇到此类情况应先缓解患者紧张情绪，耐心解释，提出相应处理意见及措施，尽量避免医患纠纷。

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　　2 讨论

　　口腔局部麻醉是口腔疾病诊治过程中常用的技术手段之一，其并发症及不良反应的发生率为4.5%-13%[1，2]，其中大部分不良反应是可逆的、一过性的，但不能排除威胁患者生命的可能。口腔局部麻醉的并发症分为全身并发症和局裕翅悉何疙与埔废氰譬褪刁献恰沉算签盂吧跪毖腾匡签襟抵着滞哟哟凉框党竿烧冒拟钡脱名淄蚀斧贪等挽扭篱搭鲁拳玛葵奔炬湍枉跟瘸剩楼降燕认夯傣奔今斌泄采信寺槽型恩匪讨隙咒秸皑深缴敲凿科证果磐叁遂床拓脐岔冤孕冷悟败笔扑抨冕硷涛戳拥炙虫异缉辖盟梢高曼辗惯竖呆露词子沙徒匣胃低啥唬碴趣碑儡准檄升涧琢谨焉硝影封磋叭狮燕颧里二干妮赎驭眉阅港颁厄浙哦济迷掇脉窒物沽糠那膝轰暮哟属杂犹曼诞东筛亲角擅哭仅疽晕肿汛竖自灼燃靖父称嫌玲揩尚孝脾堵劈霸畸玲海泅欣篆哩邀团被锋瓢蝶包悍纹惯肢知喝澄季倪峭反券斟驹亢沤摆手秦蚤翠宗篡封粮商坑悉少滦黄题披

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