乳腺癌全乳房切除术临床决策的影响因素
发布时间：
２０１０年４月 循证医学
Ｔｈｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
Ａｐｒ．２０１０
第１Ｏ卷第２期
・
Ｖｏ１．１０ Ｎｏ．２
循证评价・
乳腺癌全乳房切除术临床决策的影响因素
评价者：殷文瑾 ，
文献合成者：蒋
（１．复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科，上海２０００３２）； ２．广西医科大学附属肿瘤医院乳腺外科，南宁５３００２１）
沈镇宙．男．１９５７年毕业于上海第一医学院后一直在肿瘤医院外 科工作。１９６１—１９６４年攻读肿瘤外科研究生，１９９２—１９９３年在美国耶 鲁大学肿瘤外科进修。沈镇宙教授是美国临床肿瘤学会及美国外科
协会会员．亚洲乳腺癌协会常务理事。目前担任复旦大学附属肿瘤医 院外科名誉主任、终身教授，博士研究生导师，上海乳腺癌临床医疗 中心首席专家，上海乳腺疾病防治中心主任 曾任中国抗癌协会副理
事长，中华医学会肿瘤学会副主任委员，上海医学会肿瘤学会名誉主 任委员。２０００年起任《中国癌症杂志》主编，同时还担任国内外２０余
种肿瘤专业期刊的编委，已发表论文１５０余篇，担任专著《乳腺癌》、
《肿瘤外科手术学》、《现代乳腺肿瘤学进展》主编，《现代肿瘤学》、《肿
瘤学新理论、新技术》副主编；曾荣获国家科技进步二等奖、卫生部科 技进步一等奖，上海市科技进步二、三等奖多次，数次获“卫生部先进 工作者”称号．２０００年被评为“上海市劳动模范”。
［关键词］乳腺肿瘤；全乳房切除术；临床决策 ［中图分类号］Ｒ７３７．９
２证据水平
１ｂ。
［文献标识码］Ａ
［文章编号】１６７１—５１４４（２０１０）０２—００７１—０３
Ｆａｃｔｏｒｓ Ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｔｈｅ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｄｅｃｉｓｉｏｎ Ｍａｋｉｎｇ ｏｎ
３背 景
・乳腺癌外科治疗中，保乳术与全乳房切除 术都是标准术式。然而，初始行全乳房切除术的患
Ｍａｓ￣ｃｔｏｍｙ ｉｎ Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ／／Ｒｅｖｉｅｗｅｒｓ：ＹＩＮ Ｗｅｎ—ｉｆｎ ，
ＳＨＥＮ Ｚｈｅｎ—ｚｈｏｕ ，Ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ Ｃｏ—ｗｏｒｋｅｒ：ＪＩＡＮＧ Ｙｉ
Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｂｒｅａｓｔ ｎｅｏｐｌａｓｍｓ；ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｅｃｉｓｉｏｎ ｍａｋｉｎｇ
Ｒｅｖｉｅｗｅｒｓ’ａｄｄｒｅｓｓ：Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｒｅａｓｔ Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｆｕｄａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３２，Ｃｈｉｎａ
者比例是否过高一直是近２Ｏ年以来争论不休的 话题。
・全乳房切除术的临床决策过程不明确。外 科医生可能因为患者有保乳手术禁忌证或担心 保乳手术失败而建议全乳房切除．而患者也可能 因为担心局部复发或拒绝术后放疗而选择全乳 房切除术。
・调查初始全乳房切除术与保乳术后全乳房 切除术的现状有助于制定合理的全乳房切除术的 临床决策流程。
１ 文献来源
Ｍｏ￣ｏｗ Ｍ，Ｊａｇｓｉ Ｒ，Ａｌｄｅｒｍａｎ ＡＫ，ｅｔ ａ１．Ｓｕｒｇｅｏｎ
ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｒｅｃｅｉｐｔ ｏｆ ｍａｓｔｅｃｔｏｍｙ ｆｏｒ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ［ＪＪ．ＪＡＭＡ，２００９，３０２（１４）：
１５５ｌ一１５５６．
７２ 循证医学 ２０１０年第１０卷第２期
４ 目 的
・评价接受初始全乳房切除术的乳腺癌患者
比例，接受初始保乳术患者的比例，保乳术失败后 全乳房切除术患者的比例，外科结果与外科医生
术式建议的符合率，两位外科医生术式建议的符 合率。
手术之前外科医生的决策过程。
・评价保乳术失败之后全乳房切除术的决策 过程。
６主要结果
主要结果见表１、表２和表３。
表１外科医生术式建议比例
５研究设计
・条件：单中心、横断面调查研究。
・研究对象：２００５年６月至２００７年２月收录 至美国国立癌症研究所ＳＥＥＲ数据库中来自Ｌｏｓ
Ａｎｇｅｌｅｓ和Ｄｅｔｒｏｉｔ两个大都会区的０期、Ｉ期和Ⅱ 期乳腺癌病人。
・干预措施：无。
・评价指标：接受初始全乳房切除术患者的
表２两位外科医生术式建议的符合度及患者最终选择全乳房切除术的比例
说明：括号里的百分数表示无论获得何种术式建议，患者最终选择全乳房切除术的百分比。
表３接受初始保乳术患者的外科结果
・总共收集了１ ９８４例患者的数据，其中１ ４６８ 例（７５．４％）行初始保乳术，４６０例行初始全乳房切
・在１ ４５９例尝试初始保乳手术的患者中，有 ３５．９％的患者需要进一步手术，包括３５７例（２４．５％） 再次局部切除，另有１６７例（１１．９％）最终保乳失败 行全乳房切除术。
除术（其中包括占总数１３．４％的患者依从医生的术 式建议。其余８．８％为患者主动要求）。
・有３７８例患者咨询了第２位外科医生，约占 总数的２０％。与第１位外科医生的术式建议为保 乳术的患者相比，有更多术式建议为全乳房切除的 患者咨询第２位外科医生（３３．４％ＶＳ ２１．２％，Ｐ＜
０．００１）。
・１Ｉ期乳腺癌患者行全乳房切除术的比例明 显高于０期和Ｉ期的患者（Ｐ＜０．００１）。
７结论
・目前在乳腺癌外科治疗的术式选择中．保乳
・在向第２位外科医生咨询的患者中，有 １２．１％的患者其第２位外科医生的术式建议与第１ 