2019 第九章 心肌损伤的生化标志物

一、A1

1、在心肌标志物中，半衰期最短的是

A、cTn 

B、CRP 

C、Ck-MB 

D、Mb 

E、AST 

2、一般作为观察溶栓效果的指标是

A、ALT 

B、AST 

C、HBD 

D、LD 

E、CK-MB 

3、CK-BB除在脑组织中和平滑肌中存在外还在哪种组织中存在

A、心肌 

B、骨骼肌 

C、肾脏 

D、肝脏 

E、人胚胎中 

4、下列对肌钙蛋白评价错误的是

A、能取代CK-MB成为检出心肌损伤的首选指标 

B、用于诊断近期发生的再梗死效果最好 

C、敏感性高于CK 

D、特异性高于CK 

E、可判断再灌注是否成功 

5、急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于

A、蛋白质所带的电荷 

B、细胞内钙的浓度 

C、细胞的能量释放 

D、酶的分子大小 

E、细胞膜上磷脂的含量 

6、目前被公认的诊断急性心肌梗死的确诊指标为

A、cTn 

B、Mb 

C、AST 

D、CK 

E、CK-MB 

7、下列组合可作为急性心肌梗死的酶学诊断指标的是

A、CK、LD、CK-MB、AMS、ALT 

B、AMS、ALT、AST、LD、CK 

C、LD、CK、ALT、HBD、CK-MB 

D、CK、LD、CK-MB、AST、HBD 

E、AST、ALT、GGT、ALP、CK 

8、细算LD1/LD2的比值，对于提高下列疾病诊断的敏感性和特异性有帮助的是

A、肺癌 

B、溶血性黄疸 

C、心肌梗死 

D、肾炎 

E、肝炎 

9、当发生AMI时，血液中CK达峰值的时间为

A、6～9小时 

B、10～36小时 

C、36～48小时 

D、49～72小时 

E、73～96小时 

10、急性心肌梗死发作后，血液中下列物质达峰值增高幅度最大的是

A、AST 

B、CK-MB 

C、LD 

D、LD1/LD2 

E、cTnT 

11、肌酸激酶（CK）在下列哪个组织器官中含量最高

A、骨骼肌 

B、脑组织 

C、心肌 

D、红细胞 

E、肝 

12、下列标志物中为AMI早期标志物的是

A、AST 

B、LD 

C、肌红蛋白 

D、CK-Mb 

E、肌钙蛋白 

13、心肌肌钙蛋白由几个不同基因的亚基组成

A、2 

B、3 

C、4 

D、5 

E、6 

14、Duchenne肌营养不良发病前哪种酶升高最明显

A、CK 

B、ALP 

C、ACP 

D、ALT 

E、AST 

15、下列关于心脏标志物应用原则的说法不正确的是

A、不再将LD、AST、HBDH用于心肌损伤的诊断，急性冠脉综合征患者不考虑继续使用CK-MB活性测定法 

B、临床检验中应同时检测cTn和CK-MB质量，提高诊断的准确性 

C、心肌肌钙蛋白（cTn）取代CK-MB成为检测心肌损伤的首选指标 

D、对发病6小时后就诊的患者，不必测Mb，只需测定cTn 

E、如果患者已有典型的、可确诊急性心肌梗死的ECG改变，应立即进行治疗 

16、急性心肌梗死时，最先恢复正常的酶是

A、ALT 

B、LD 

C、CK-MB 

D、AST 

E、ALP 

17、对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，下列哪种说法是正确的

A、不需要进一步做与急性心肌梗死有关的生化标志物的检测 

B、不能排除急性心肌梗死 

C、可以排除急性心肌梗死 

D、可以诊断为急性心肌梗死 

E、不需要处理 

18、骨骼肌中的乳酸脱氢酶以下列哪一种为主

A、LD1 

B、LD5 

C、LD3 

D、LD4 

E、LD2 

19、心肌梗死时血清同工酶升高最明显的是

A、LD5 

B、LD2 

C、LD3 

D、LD4 

E、LD1 

20、心肌肌钙蛋白的英文缩写是

A、AST 

B、MLC 

C、cTn 

D、CRP 

E、Mb 

21、下列指标中可对微小心肌损伤做出诊断的是

A、心肌肌钙蛋白（cTnT，cTnl） 

B、肌酸激酶 

C、丙氨酸氨基转移酶 

D、乳酸脱氢酶 

E、天冬氨酸氨基转移酶 

22、目前用于急性冠状动脉综合征（ACS）实验室诊断的心肌肌钙蛋白的是

A、cTnT和TnC 

B、cTnT和CK-Mb 

C、cTnT和cTnl 

D、TnC和cTnl 

E、TnC和CK-Mb 

二、A2

1、患者女性，65岁。冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛6小时入院。入院时血压150/90mmHg，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。此时最具特征性的实验室改变是

A、血清LDH水平增高 

B、血清AST水平增高 

C、血清ALT水平增高 

D、血清CK-MB水平增高 

E、血清肌红蛋白减少 

三、B

1、A.二聚体
B.三聚体
C.四聚体
D.五聚体
E.六聚体

<1> 、LDH是由两种亚基（M亚基和H亚基）组成的几聚体

A  B  C  D  E 

<2> 、CK是由两种亚基（M亚基和B亚基）组成的几聚体

A  B  C  D  E 

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 由于Mb半寿期短（15min），胸痛发作后6～12h不升高，有助于排除AMI的诊断，是筛查AMI很好的指标。

2、

【正确答案】 E

【答案解析】 溶栓治疗时，CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2h后CK-MB增加2.2倍以上，前壁AMI在治疗2h后增加2.5倍以上，均提示心肌出现再灌注，上述标准的敏感度为85%，特异度为100%。

3、

【正确答案】 E

【答案解析】 骨骼肌里几乎都是CK-MM，胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官，如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK，但CK-BB含量相对颇高。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 cTn后期峰值与梗死面积呈正相关，可反映心肌细胞坏死的数量；但利用cTn的峰值浓度来估计梗死的面积不一定可靠。但cTn累积释放量与心功能受损程度成正比。

5、

【正确答案】 D

【答案解析】 急性心肌梗死时，血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于酶的分子大小，分子量小的相对达峰时间短。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 cTn是早期诊断AMI最好的标志物，AMI患者于发病后3～6h升高，发病10～120h内检测敏感性达100%，高峰时间于发病后10～24h左右出现，呈单相曲线，可达参考值的30～40倍。

7、

【正确答案】 D

【答案解析】 肌酸激酶CK，肌酸激酶同工酶CK-MB，乳酸脱氢酶LD，天门冬氨酸氨基转移酶AST，α-羟丁酸脱氢酶HBD，以上都是可以作为急性心肌梗死的酶学指标。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 由于AMI时LD1较LD2释放多，因此LD1/LD2＞1.0，LD1/LD2比值的峰时约在发病后24～36h，然后开始下降，发病后4～7d恢复正常。

9、

【正确答案】 B

【答案解析】 当发生AMI时，CK活性在3～8h升高，血中半寿期约为15h，峰值在10～36h之间，3～4d后回复至正常水平。

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物，它们出现早，最早可在症状发作后2h出现；具有较宽的诊断窗：cTnT（5～14d），cTnI（4～10d）。在它们的诊断窗中，cTn增高的幅度要比CK-MB高5～10倍。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】 在人体三种肌肉组织（骨骼肌、心肌和平滑肌）中都含有大量CK，肝、胰、红细胞等CK的含量极少。细胞质CK的酶蛋白部分由两个亚基组成，不同亚基的组合将其分为CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。骨骼肌里几乎都是CK-MM，胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官，如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK，但CK-BB含量相对颇高，脑中CK-BB含量明显高于其他组织，心肌是含CK-MB较多的器官。

12、

【正确答案】 C

【答案解析】 由于Mb的分子量小，可以很快从破损的细胞中释放出来，在AMI发病后2～3h血中浓度迅速上升，6～9h达峰值，12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高，升高幅度大于各心肌酶，因此可以作为AMI的早期诊断标志物。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 心肌肌钙蛋白由三种不同基因的亚基组成：心肌肌钙蛋白T（cTnT）、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）和肌钙蛋白C（TnC）。

14、

【正确答案】 A

【答案解析】 由于骨骼肌中CK单位含量极高，且其全身总量大大超过心肌，所以在各种肌肉损伤（如挫伤、手术、肌内注射、癫痫发作）和肌病（如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现黏液性水肿）时，CK极度升高，活性常高于参考范围数十至数百倍。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 如果提供一项心肌肌钙蛋白测定，建议不必同时进行CK-MB质量测定。

16、

【正确答案】 C

【答案解析】 急性心肌梗死时，CK-MB出现早，持续时间短。

17、

【正确答案】 B

【答案解析】 对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者，可通过心肌肌钙蛋白（cTn）的测定来排除急性心肌梗死。

18、

【正确答案】 B

【答案解析】 骨骼肌中的LD以LD5为主。

19、

【正确答案】 E

【答案解析】 心肌梗死时血清同工酶升高最明显的是LD1，此时LD1/LD2＞1.0。

20、

【正确答案】 C

【答案解析】 心肌肌钙蛋白的英文全称为cardiac troponin，缩写为cTn。

21、

【正确答案】 A

【答案解析】 cTnT可以检测出小范围心肌损伤，cTnT不仅能检测出急性心肌梗死，还能检测心肌的微小损伤。

22、

【正确答案】 C

【答案解析】 心肌肌钙蛋白是由3种不同基因的亚基组成，目前，用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnl。

二、A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 CK-MB主要存在于心肌细胞，急性心肌梗死时CK-MB升高的时间比其他血清酶都早。

三、B

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 LDH是由两种不同的亚基（M、H）构成的四聚体，形成5种同工酶，即LDH1（H4）、LDH2（H3M）、LDH3（H2M2）、LDH4（HM3）、LDH5（M4）。

【正确答案】 A

【答案解析】 CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体，形成CK-MM（主要存在于骨骼肌和心肌中）、CK-MB（主要存在于心肌中）和CK-BB（主要存在于脑组织中）。

临床检验技师临床化学心肌损伤的生化标志物练习题