第一章 绪论

【习题】

一、 填空题

1. 护理学是一门以（自然科学）和（社会科学）为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、（知识）、（技能）及其发展规律的（综合性应用的）学科。

2. 《基础护理学》的教学目的时（满足病人的基本需求）；（满足病人心理社会的需求）；（满足病人的治疗需要）；认识自身的价值。

3. 基础护理学的进行范畴包括护理基本理论、（基本知识）和基本技能）。

二、 名词解释

护理学: 护理学是一门以自然科学和社会科学为基础的研究维护、促进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合应用学科。

三、 简答题 简述基础护理学的基本任务

基础护理学的基本任务是帮助个体和人群减轻痛苦；维持健康；恢复健康；促进健康。

四、 论述题

请论述如何掌握基础护理学的知识和技能？

首先要理解基础护理学的概念和意义，树立热爱生命，关爱，为病人服务的信念；在学习基础护理学时与前期相关的基础医学、临床医学知识和相关技术联系，从而理解基础护理技术的概念、原理、真正做到知起然又知起所以然；在学习过程中，要刻苦练习护理技术，切实掌握基本要点和程序。由于熟练的技能技巧来源于手、脑并用，只有通过反复练习，技术才能达到准确、规范。在理论学习的同时，要重视实践锻炼；同时要注培养思考、评判性思维和总结能力。边学边作边观察，在实践中总结经验，在实践中体验职业情感，培养职业的行为规范，达到提高基本技术操作的熟练程度。

第二章环境 【习题】

一、单项选择题

1射污染对人体健康的威胁是（B）

A.地方性疾病的发病率增加 B.诱发恶性肿瘤 C.急、慢性中毒 D.诱发呼吸道疾病 E.诱发眼结膜疾病

2.为保证病人有适当的活动空间,病床之间的距离不得少于（E）

A. 0.6m B. 0.7m C. 0.8m D.0.9m E.1m

3.关于病室温度错误的说法是（C）

A. 室温过高干扰呼吸功能 B.室温过高不利于体热的散发 C. 室温过高有利于消化 D.室温过低缺乏动力 E. 室温过低容易受凉

4.关于病室湿度错误的说法是（E）

A. 湿度过低对气管切开病人不利 B. 湿度过高加重病人肾脏的负担

C. 湿度过高可抑制出汗 D. 湿度过高有利于细菌繁殖 E.应保持病室湿度在30%～40%之间

5.病室湿度过高,病人不适的表现是（B）

A.口干舌燥 B.气闷 C.咽痛 D.烦渴 E.肌肉紧张

6.病室湿度过低,可表现为（A）

A. 口干舌燥,咽痛,烦渴 B.憋气,闷热,难受

C. 血压增高,头晕,面色苍白 D.食欲不振,疲倦,头晕 E.多汗,发热,面色潮红

7.病室最适宜＿的温度和相对湿度为（D）

A.14～15℃15%～25％ B. 10~17℃ 30%~40%C.20~22 ℃ 40%~50% D. 18~22℃ 50%~60 ° E.15~16℃ 60%~70%

8.通风的目的哪项是错误的（E）

A.增家病人的舒适感 B.保持室内空气新鲜C.减少室内细菌含量

D.增加汗液蒸发及热的散失 E.避免噪音刺激

9.适宜于病人休养的环境是（B）

A.中暑者,室温应保持在4℃ B.儿科病室,冬季室温应保持在22~24℃ C.产休室应保暖.不能开窗,以防产妇受凉 D.气管切开者,室内湿度应保持在30% E.医院白天噪音的强度维持在50~60dB之间

10.根据世界卫生组织(WHO)规定的噪音标准,白天病区较理想的噪音强度是（D）

A. 5~15dB B. 15 ~25dB C.25~35dB D.35~45dB E. 45~55dB

11．以下关于噪音的说法正确的是（A）

A．噪音的危害程度与音量、频率有关 B．噪音对健康没有明显的影响

C．只有噪音到达120dB时才能对人产生干扰 D．处于120dB 以下环境中可造成永久性失聪

E．常时间处于80dB以下的噪音环境可导致耳鸣、血压升高等

12．关于户外日光照射的作用不正确的是（E）

A．可使照射部位血循环增加 B. 可使照射部位温度升高

C．增加病人的舒适感 D. 紫外线有杀菌作用 E．红外线可抑制细菌、病毒活力

13．为减少儿童的恐惧感，儿科护士服适宜采用以下哪种颜色（A）

A．粉色 B. 深绿色 C. 蓝色 D. 黄色 E. 灰色

14．铺备用床（被套式）操作中错误的一项是（C）

A．移开床旁桌距床20cm B．座椅放在床尾正中，按顺序放上用物

C．对齐中线铺大单，先铺床尾再铺床头

D．棉被两边与床沿平齐，尾端塞于床垫下 E．套上枕套，开口处背门放置

15．铺备用床物品的放置顺序是（由下而上）（A）

A枕芯、枕套、棉胎、被套、大单 B. 大单、被套、棉胎、枕套、枕芯 C大单、棉胎、被套、枕芯、枕套 D被套、棉胎、枕套、枕芯、大单 E．枕芯、棉胎、枕套、被套、大单

16. 盖被头端距床头应（A）

A．平齐 B. 10cm C. 15cm D. 20cm E. 25cm

17．铺麻醉床的目的不包括（E）

A．保护被褥不被污染 B. 使病人安全舒适 C. 预防并发症发生

D．便于安置和护理术后病人 E. 防止术后伤口疼痛

18．床上铺橡胶中单使，其上端距床头（C）

A. 35～40cm B. 40～43cm C. 45～50cm D．50～53cm E. 50～55cm

19．麻醉护理盘内不需准备的用物是（D）

A．张口器 B. 压舌板 C. 吸痰管 D. 吸水管 E. 牙垫

20．铺麻醉床将盖被三折于门对侧床边的目的是（B）

A．使病室整洁 B. 便于接受术后病人 C．有利于术后观察病人 D. 防止病人坠床 E．节省体力和时间

三、填空题

1.环境分为内环境和外环境，内环境包括（生理）、（心理）两方面；外环境由（自然环境）、（社会文化环境）组成。

2.影响健康的社会环境因素有（社会经济）、（文化教育）、（医疗卫生保健服务）、劳动条件、（人际关系）。

3.病室内适宜的温度是（18～22℃）；新生儿室适宜的温度是（22～24℃）。 4.病室内适宜的湿度范围是（50％～60％）。

5.通风效果与通风面积、（室内外温度差），通风时间及（室外气流速度）有关。

6.世界卫生组织（WHO）规定噪音的标准，白天医院较为理想的噪音强度维持在（35～45）dB。当噪音高达120dB以上，即可造成（永久性失聪）的后果。

四、名词解释

1.环境 ： 是在特定时刻的物理、化学、生物及社会的各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类活动产生直接的或间接的作用，其影响可能是现时的或远期的。 2.生态系统：生物与环境通过物质循环，能量流动和信息联系共同构成的结合体，称为生态系统。 3.生态平衡 ：生态系统内部自然的、动态的相对平衡状态，称为生态平衡。

4.大气污染：当排入大气的污染物达到一定浓度并持续一段时间，对人群的健康造成直接或间接的危害称之为大气污染。

5.病室湿度：一般指相对湿度，即在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸气的量与其达到饱和时含量的百分比。

五、简答题

1.请简述对健康有影响的社会环境因素有哪些？ 经济状况、文化背景、医疗卫生保健服务、人际关系、

2.请简述护理人员在保护环境维持人类健康中所应承担的职责是什么？

1. （1）帮助发现环境对人类的不良影响和积极的影响。 （2）告知人们在日常生活中可能接触到的有害物质。

（3）加强宣传保护环境资源，采取措施预防环境的不良因素对健康的威胁。

（4）与卫生当局共同协作，提出住宅污染对健康的威胁。 （5）帮助社区处理环境卫生问题。

（6）参加研究和提供措施，以早期预防各种有害于环境的因素。

3.良好医院环境的要求是什么？ 良好医院环境的要求是：保证病人安全；满足病人舒适需求；保持病室的整洁和安静

4.医院适宜的温度是多少？过高或过低会带来什么影响？

（1）医院适宜的温度是：一般病室的℃保持在18~22℃；新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持在22~24℃。

（2）室温过高会使神经系统受到限制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，又可能会造成病人在诊护理时受凉。

5.何谓湿度？适宜的病室湿度是多少？过高或过低会带来什么影响？

（1）湿度一般指相对湿度，即在一定温度条件下，单位体积的空气中所含水蒸气的量与其饱和是含量的百分比。

（2）适宜的病室湿度为50％~60％。

（3）当湿度过高时，蒸发作用减弱，可抑制出汗，病人感到气闷不适，尿液排出量增加，加重肾脏负担，对患有心、肾疾病的病人尤为不利；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌躁，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开病人不利。

6.为什么室内要保持通风？

室内通风可以使室内空气流通，保持室内空气新鲜，调节室内温湿度，增加病人舒适感，降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。

7.通风的效果与哪些因素有关？一般情况下通风多少时间就可达到置换空气的目的？

通风的效果与通风的时间、室内外温差的大小、气流的速度、通风面积有关。一般情况下通风时间为30min就可达到置换室内空气的目的。

8.何谓噪音？医院白天的噪音应控制在什么范围内？

噪音是指凡与环境不协调的声音，患者感觉不愉快的声音均为噪音。WHO规定：医院白天的噪音强度在35~45dB内。

9.医院为控制噪音，要求工作人员必须做到哪“四轻”？ 医院为控制噪音，要求工作人员必须做到“说话轻、走路轻、操作轻、关门轻”。

六、论述题

1.如何为病人提供一个安全、安静、舒适的物理环境？

为病人提供一个安全、安静、舒适的物理环境包括

（1）空间：为了保证病人有适当的活动空间，以及方便治疗和护理，病床之间的距离不得少于1m。床与床之间应用围帘遮挡。有条件的医院可提供一个供病人看书、会客的场所、

（2）温度：一般病房温度保持在18~22℃。新生儿、老年人、手术室的温度可适当升高保持在22~24℃较为适宜。

（3）湿度：病室湿度以50％~60％为宜。过高过低均会给病人带来不适。

（4）通风：病室内应每天定时通风换气，一般情况下，开窗通风30min即可到达置换室内空气的目的。通风时注意保护遮挡病人，避免直接吹风。

（5）光线：协助病人道户外活动接受阳光照射。但应避免光线直接照射病人的眼睛，以免引起目眩。楼梯间、治疗室、抢救室、监护室内的光线要明亮，普通病室除有吊灯外，还应有床头灯、地灯装置，以保证病人自用和夜间巡视时进行工作，又不影响病人的睡眠。

（6）音响：根据世界卫生组织（WHO）规定噪音的标准，白天医院较为理想的噪音强度维持在35~45dB。为病人创造一个安静的环境，护理人员在说话、行动和工作时应注意尽量做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。另外，病室的门窗和桌、椅脚应钉上橡皮垫，推车的轮轴应定期检查并润滑，以减少噪音的产生。同时要向病人及家属宣传保持病室安静的重要性，共同创造一个良好的休养环境。有条件的医院可以在床头增设耳机装置，通过医院广播，播放轻松愉悦的节目，既丰富病人的休养生活，又减少寂寞感的产生。

（7）装饰：有条件的医院可以根据各病室的不同需求来设计和配备不同颜色，并应用各式图画、各种颜色的窗帘、被单等来布置病室。如儿科病室可用暖色系及卡通图片装饰，减少儿童的恐惧感，增加温馨甜蜜的感受。手术室可选用绿色或蓝色装饰，可使病人产生安静、信任的感觉。另外在病室的走廊适当摆放一些绿色植物、花卉盆景等以美化病室环境。在病室的周围栽种树木、种植草坪和修建花坛、桌登等，供病人休息、散步和观赏等，为病人创造一个舒适、优美的休养环境。

2.如何满足病人在医院环境中人际交往的需要？

帮助病人满足在医院环境中的人际交往需要：（1）创造和谐的护患关系。（2）建立良好病友关系。

（3）鼓励病人与其他人员的沟通和交往，提倡病友间的互相照顾和帮助。

3.护士应提供哪些帮助？使病人和家属尽快理解、熟悉、遵守院规，适应医院环境？

护士应提供以下帮助，是病人和家属尽快理解、熟悉、遵守院规，尽快适应医院环境：（1）耐心解释相关的院规和遵守院规的意义，取得病人和家属的理解。 （2）允许病人对周围环境有部分的自主权。 （3）满足病人需求，尊重探视人员。

（4）提供有关医疗护理及其他信息。 （5）尊重病人的隐私权和保密权. （6）鼓励病人自我照顾。

第二章 入院与出院病人的护理

【习题】

一、 单项选择题

1. 入院与出院的时间应填写在体温单的(E)

A． 35℃以下 B. 35～38℃之间 C. 35～40℃之间 D. 35～42℃之间 E. 40～42℃之间

2. 办理入院手续后，不宜进行卫生处置的病人是(B)

A. 消化性溃疡 B. 休克 C. 子宫肌瘤 D. 乙型肝炎 E. 下肢静脉曲张

3. 对一位即将分娩的孕妇，住院处护理人员首先要做的是(D)

A. 测生命体征 B. 进行卫生处置 C. 进行护理评估 D. 立即护送入病区 E. 通知病区做好抢救准备

4. 危重病人入院时，病区护士首先应(E)

A. 问病史 B. 填写各种护理记录单 C. 介绍有关规章制度

D. 与营养室联系膳食 E. 通知病区做好抢救准备

5. 百日咳病人入院时应安置在（C）

A. 普通病室 B.观gU)_____________________________________________________________________________________________________________________________察病室 C. 隔离病室 D.危重病室 E. 抢救病室

6. 下列哪项不属于病人入病区后的初步护理（B）

A. 准备床单位 B. 实施卫生处置 C. 迎接新病人 D. 通知医生诊视病人 E. 入院评估

7．糖尿病病人江某刚出院，病床单位处理不妥的是（E）

A．撤下被服送洗 B. 垫褥、棉胎用紫外线灯管照射消毒

C．痰杯、便盆用消毒液浸泡 D. 床单位用消毒液擦拭 E．病室用消毒液熏蒸消毒

8．一位大出血的病人，应该间隔多少时间巡视病室一次（C）

A．专人24h护理 B. 10~15min C. 15~30min C．30～60min E. 1~2h

9．一位器官移植的病人，应予以（A）

A．特别护理 B. 一级护理 C. 二级护理 C．三级护理 E. 四级护理

10．病人王某，胃大部切除术后8天，病情稳定，应给予的护理级别是（C）

A．特别护理 B. 一级护理 C. 二级护理 C．三级护理 E. 四级护理

11．不符合特别护理内容的是（E）

A．24h专人护理 B. 严密观察病情及生命体征变化

C．制定护理计划 D. 做好基础护理，严防并发症 E．给予卫生保健指导

12．使用轮椅时，下列哪项操作不妥（D）

A．推轮椅至床旁，椅背与床尾平齐B．护士站在轮椅后固定轮椅

C．嘱病人手扶轮椅扶手，尽量靠后左D．推车时嘱病人上身稍向前倾身，便于推行

E．推轮椅时速度要慢，中途不得自行下轮椅

13．有关平车搬运法，描述错误的是（C）

A人搬运是动作应协调一B. 随时观察病人面色、呼吸及脉搏

C．上下坡时病人头部在前 D. 护士应站在病人头侧 E．进出门时不可用车撞门

14．病人王某，护士用平车护送行B超检查回病房，协助病人从平车挪动到病床的顺序是（C）

A．上半身、臀部、下肢 B. 上半身、下肢、臀部

C．下肢、臀部、上半身 D. 下肢、上半身、臀部、 E．臀部、上半身、下肢

15．某病人腰椎骨折住院，现要去拍摄X光片，应采用何种方法搬运病人（D）

A．一人搬运法 B. 两人搬运法 C. 三人搬运法D．四人搬运法 E. 以上都可以

16．挪动法搬运病人时，平车恰当的位置是（A）

A．平车头端与床头平齐 B. 平车头端与床尾呈锐角

C．平车头端与床尾呈钝角 D. 平车头端与床头呈锐角 E．平车头端与床头呈钝角

17．在手杖的脚上钉橡胶垫可防止滑动，是由于增加了（A）

A．静摩擦力 B. 滑动摩擦力 C. 滚动摩擦力 D．压力 E. 支撑面积

18．以下哪项人体活动是属于平衡杠杆的物理原理（A）

A．低头和抬头的动作 B. 用脚尖站立行走 C．手臂举起重物时的肘关节运动 D. 老年人拄着拐杖行走 E．身体下蹲

19．关于平衡与稳定的说法错误的是（C）

A．物体的重量与稳定度成正比 B. 支撑面的大小与稳定度成正比 C．物体的重心高度与稳定度成正比

D. 物体的重心高度与稳定度成反比 E．用最小量的肌力作功

20．在护理工作中尽可能用推或拉代替提举的动作是运用哪项人体力学的原则（E）

A．利用杠杆作用 B. 扩大支撑面C．减少身体重力线的偏移 D. 尽量使用大肌肉或多肌群 E．用最小量的肌力作功

三、填空题

1．入院的程序包括办理入院手续、（实施卫生处置）和（护送病人入病区）。

2．二级护理适用于（病情较重），（生活不能自理）的病人。 3．出院方式有（医生同意出院）、（病人自动出院）和（转院）。

4．病人运送法有（轮椅运送法）、（平车运送法）和（担架运送法）。

5．轮椅运送法适用于运送不能（行走）但能（坐起）的病人，而平车运送法适用于运送（不能起床）的病人。

6．阻力点在动力点和支点之间的杠杆称为（省力）杠杆。

7．老年人站立或行走时，使用手杖可扩大（支撑面），以增加（稳定度）。

8．人体或物体的平衡与稳定，是由其（重量）、（支撑面）的大小、（重心）的高低及（重力线）和支撑面边缘之间的距离而决定的。

9．对颈椎损伤或怀疑颈椎损伤的病人，搬运时要保持头部处于（中立）位。

10．四人搬运法适用于（颈椎）、（腰椎骨折）病人或（病情较重）的病人。

四、名词解释

1. 1．分级护理：分级护理是根据病人病情的轻、重、缓、急及病人自理能力的评估，给予不同级别的护理。

2. 人体力学：人体力学是运用力学原理研究维持和掌握身体的平衡，以及人体从一种姿势变换为另一种姿势时身体如何有效协调的一门科学。

二、 简答题

1． 一般病人入病区后的护理内容有哪些？

①准备床单位。②迎接新病人。③测量病人体温、脉搏、呼吸、血压及体重，需要时测量身高。④通知医生诊视病人，必要时协助体检或治疗。⑤填写住院病历和有关护理表格。⑥做好介绍与指导。⑦按医嘱执行各项治疗和护理措施，通知营养室准备膳食。⑧进行入院护理评估。

2． 简述特别护理的适用对象及护理内容。

（1）使用对象：病人病情危重，需随时观察，以便进行抢救。如严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重的内科疾患等。

（2）护理内容：①安排专人24h护理，严密观察病情及生命体征变化。②制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写特别护理记录。③备好急救所需药品和用物。④做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。

3． 病人出院前的护理内容有哪些？

（1）通知病人与家属：护士根据出院医嘱，将出院日期提前通知病人及家属，协助其做好出院准备。

（2）评估病人身心需要：出院前护士应对病人的身心状况进行评估，并填写病人出院护理评估单。适时进行恰当的健康教育，指导病人出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等方面的注意事项。同时，做好病人的心理护理，给予安慰与鼓励，增强其信心，以减轻离开医院所产生的恐惧与焦虑。

（3）征求病人及其家属意见，以便不断改进工作方法，提高医疗护理质量。

4． 举例说明在护理工作中如何正确应用三种摩擦力

（1）静摩擦力：在手杖下端加上橡胶垫可增加摩擦系数，以防滑倒，如护士的工作鞋，为了防止滑倒，可选择鞋纹多和摩擦系数大的材料制作鞋底；有时则需要减少摩擦力，使物体比较容易地沿着一个平面移动，如病房、轮椅、推车等的轮子定时加油，可以减少接触面的摩擦系数，便于使用。

（3）滚动摩擦力：三种摩擦力重滚动摩擦力系数最小。如推动有轮的床比没有轮的床需要的力要小得多。

5． 举例说明支撑面的大小与稳定度的关系。

支撑面的大小与稳定度成正比，如用一只脚站立时，由于支撑面小，人体站立不稳，为了维持平衡稳定，人体必须采取两脚站立，扩大支撑面；而老年人站立或行走时，为了增加稳定度，防止跌倒，常使用手杖以扩大支撑面。

三、 论述题

王先生，36岁，由于车祸急诊入院，怀疑颈椎损伤，左下肢开放性骨折。病人经急诊室抢救后病情基本稳定，现要护送病人入病区。

（1） 采用何种搬运法搬运病人？如何搬运？

（2） 如何护送病人入病区？

答：王先生经急诊室抢救后病情基本稳定，现要送病人入病区。

（1）采用四人搬运法。在平车上垫木板，固定好病人骨折部位。搬运时移开床旁桌椅，松开盖被，在病人腰臀下铺帆布中单。搬运者甲站在床头托住病人的头、颈、肩部；乙站于床尾托住病人的两腿；丙、丁二人分别站于病床及平车两侧，紧紧抓住帆布中单四角，四人同时抬起将病人轻放于平车上。搬运时腰保持病人头部处于中立位，并沿身体纵轴向上略加牵引颈部或由病人自己用双手托起头部，缓慢移至平车中央，病人取仰卧位，并在颈下垫小枕或衣物，头颈两侧用衣物或沙袋加以固定，保持头颈中立位，盖好盖被。

（2）护理人员携病历用平车护送病人入病区；护送途中注意安全和保暖，继续输液和给氧等治疗措施；护士站在病人头侧，便于观察病情、病人面色、呼吸及脉搏的变化；护送时还应注意病人卧位舒适，保持头颈中立位，防止骨折部位受压。护送病人入病区后，与病区值班护士就病人的病情、治疗护理措施、个人卫生情况及物品进行交接。

第三章 舒适与安全

【习题】

一、 单项选择题

1. 以下哪项不是舒适是的正常表现（E）

A. 没有疼痛 B. 没有焦虑 C. 没有忧愁 D．轻松自在 E. 十分欣快

2. 不舒适中最为严重的表现形式是（B）

A. 失眠 B. 疼痛 C. 烦躁不安 D. 紧张 E. 精神不振

3. 引起病人不舒适的身体方面的因素不包括（D）

A. 疾病引起的症状和体征 B. 不适当的姿势和体位

C．治疗引发的活动受限 D. 身体隐私部位的暴露 E. 日常自理活动受限

4. 引起病人不舒适的环境方面的因素不包括（E）

A. 病室的光线 B. 过高的温度 C. 仪器的音响 D. 空气的污浊 E. 护士服的颜色

5. 腰穿后6h内去枕平卧的目的室（D）

A.预防脑压增高 B. 有利于脑部血液循环 C. 防止脑缺血 D. 预防脑压降低 E. 预防脑部感染

6. 侧卧位适用于（A）

A．肛门检查 B. 膀胱检查 C. 会阴检查 D. 腹部检查 E. 腰背部检查

7. 胃切除术后病人取半坐卧位的目的是（B）

A．减少局部出血 B. 减轻伤口缝合出张力 C. 使静脉回流血量减少 D. 防止腹膜粘连 E. 减轻肺部淤血

8. 病人李某，甲状腺手术治疗后采取半坐卧位的主要目的是（A）

A. 减轻局部出血 B. 预防感染 C. 避免疼痛 D．有利于伤口愈合 E. 改善呼吸困难

9. 因心包积液导致呼吸极度困难的病人应采用（E）

A. 俯卧位 B. 去枕仰卧位 C. 侧卧位 D．侧卧位 E. 端坐位

10. 用于肺部分泌物引流时，可用何种卧位（B）

A. 头高足低位 B . 头低足高位 C. 俯卧位 D. 侧卧位 E. 屈膝仰卧位

11. 病人李太太，医嘱为今晨在硬膜外麻醉下行“子宫切除术”，术前准备作留置导尿，护士在操作时，应为病人安置的体位时（E）

A. 右侧卧位 B. 头低脚高位 C. 俯卧位 D. 膝胸卧位 E.屈膝仰卧位

12. 护士为一昏迷病人翻身侧卧，不正确的操作方法是（B）

A. 将病人两手放于腹部，两腿屈曲 B. 先将病人双下肢移向护士一侧床沿，再将病人的肩部外移

C. 一手扶肩，一手扶膝轻推病人转向对侧

D. 在病人背部、胸前及两膝间放置软枕 E. 翻身是应保证病人安全、舒适

13. 人体所能感觉导的最小疼痛称为（E）

A．疼痛强度 B. 疼痛耐受力 C. 功能性疼痛 D. 假痛 E.疼痛阈

14. 用数字式疼痛评定法评估疼痛时“0”代表（B）

A．微痛 B. 疼痛耐受力 C. 中度疼痛 D. 重度疼痛 E. 剧烈疼痛

15. 病人张某，术后伤口更换敷料，护士在护理病人时，哪种做法不妥（B）

A. 换药时陪伴病人，与病人谈心 B. 换药疼痛剧烈时，及时给予止痛剂

C. 帮助病人取舒适卧位，减轻部舒适感

D. 换药动作要轻柔且熟练，以减轻疼痛 E. 换药前给予止痛剂止痛

16. 慢性疼痛是指持续约（E）

A．2个月以上的疼痛 B. 3个月以上的疼痛 C. 4个月以上的疼痛

D. 5个月以上的疼痛 E. 6个月以上的疼痛

17. 腰背部烧伤病人应取（B）

A．平卧位 B. 俯卧位 C. 屈膝仰卧位 D．侧卧位 E. 半坐卧位

18. 以下哪种病人不需应用保护具（D）

A. 高热病人 B. 约束带是否牢靠 C. 体位是否舒适 D. 体温过低病人 E. 谵妄病人

19. 使用约束带时，应重点观察（D）

A. 衬垫是否垫好 B. 约束带是否牢靠 C. 体位是否舒适

D. 局部皮肤颜色及温度 E. 神志是否清楚

20. 使用拐杖是，拐杖的底端应该放在侧面剧烈足跟（C）

A. 5～10cm B.10～15cm C. 15～20cm D. 30～40cm E.20～30cm

三．填空题

1.用整体观点来解释舒适，可分为四个方面（生理舒适）、（心理舒适）、（环境舒适）、（社会舒适）。

2.不舒适通常表现为（烦躁不安 、紧张、精神不振、不能入睡、消极失望、以及身体无力）难以坚持日常工作和生活。

3.根据卧位的平衡稳定性，卧位可分为（稳定性卧位）、（不稳定性卧位）。

4.休克病人需采取中凹卧位，应抬高（头胸部），以利（呼吸）；抬高（下肢），以利（静脉血回流）。

5.脊髓腔穿刺后病人去枕仰卧位，是为了预防（颅内压降低）而引起（头痛）。

6.腹腔、盆腔手术后或有炎症病人，应采取（半坐）卧位，是腹腔渗出物（流入盆腔），促使感染（局限化），可减少炎症的扩散和霉素的吸收并减少中毒）反应。

7.疼痛是一种令人（苦恼）、（痛苦）的主观感觉，是人的健康受到（威胁）的信号。

8.舒适所涉及社会方面包括（人际关系）、（家庭）和（社会关系）的和谐。

9.目前国内外常用的疼痛评估工具有（数字评分法、文字描述评分法、视觉模拟评分）。

10．仰卧位包括（去枕仰卧位）、（中凹卧位）和（屈膝仰卧位）。

四、名词解释

1. 被动卧位：病人自身无变换卧位的能力，卧于他人安置的卧位。

2. 舒适：是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。

3. 被迫卧位：病人意识清晰，也有变换卧位的能力，因疾病或治疗的原因，被迫采取的卧位。 4. 疼痛：疼痛是伴随现有的或潜在的组织损伤而产生的主观感受，是机体对有害刺激的一种保护性防御反应。

五、简答题

1. 病人因心肺疾患引起呼吸困难时应采取哪种卧位？为什么？

（1）病人心肺疾患引起呼吸困难时，应采取半坐卧位。

（2）因为由于重力，部分血液滞留在下肢和盆腔脏器内，可使静脉回流减少，从而减轻肺部淤血和心脏负担。半坐卧位使胳肌位置下降，有利于呼吸肌的活动，利于气体交换，增加肺活量，改善呼吸困难。

2. 如何评价保护具使用是否正确？

. （1）使用约束带前应向病人家属解释清楚。（2）在可用可不用情况下尽量不用。（3）只宜短期使用，注意病员的卧位舒适。

（4）使用约束带应衬垫好，松紧适宜，定时放松，按摩局部，促进血液循环。 （5）使病人肢体处于功能位置。

3. 简述护理不舒适病人的原则。（1）预防为主，促进病人舒适。 （2）加强观察，及时发现不舒适的原因。

（3）采取有效措施，消除或减轻不舒适。 （4）互相信任，给予心理支持。

六、论述题

1. 病人张某，因支气管哮喘急性发作，呼吸极度困难不能平卧而焦虑不安，作为值班护士你认为应帮助其取何种卧位？说明病人卧位的性质以及采用此种卧位的原因及方法。

答：（1）应给此病人采取端坐卧位。 （2）卧位性质：属于被迫卧位。

（3）采取端坐位的原因，此种卧位，可减轻病人的呼吸困难，因为坐位可使静脉回流血减少，从而减轻肺部淤血，同时可使胳肌下降，有利于呼吸肌的活动，增加肺活量，改善呼吸困难。此体位较高要注意安全，必要使使用床档予以保护。

（4）采取端坐位的方法：病员坐在床上，身体稍向前倾，床上放一跨床桌，桌上放软枕，病员可伏桌休息，并用床头支架或靠背架将床头抬高，使病员的背部也能向后靠。

2. 病人李某，男、42岁，在高空作业时不慎坠落，诊断为颈椎骨折，左下肢骨折，行颅骨牵引，左下肢石膏固定，留置导尿，静脉输液，为病人翻身时，应注意什么？

答：该病人有颅骨牵引：翻身时不可放松牵引；下肢石膏固定：翻身后应将伤口侧处于适当位置，防止受压；留置导尿管和输液导管：翻身前应将各种导管安置妥当，翻身后应检查导管是否脱落、移位、扭曲、受压，以保持通畅。翻身时，护士应注意节力，让病人尽量靠近护士，使重力线通过支撑面保持平衡，缩短重力臂，达到省力。

第五章 医院感染的预防与控制

一、单项选择题

1．煮沸消毒金属器械时，为了增强杀菌作用和去污防锈，可以加入（D）

A．氯化钠 B．硫酸镁 C．亚硝酸钠 D．碳酸氢钠 E．硫酸

2．紫外线最佳杀菌波长为（C）

A．225nm B．245nm C．254nm D．325nm E．454nm

3．忌用燃烧灭菌法的物品（C）

A．换药碗 B．坐浴盆 C．手术刀

D．特殊感染病人使用的敷料 E．传染病人无需保存的文件

4．紫外线消毒，下列那项是错误的（E）

A．紫外线穿透性差、故被消毒的物品不可有任何遮蔽 B．为检查紫外线杀菌效果需定期进行空气细菌培养

C．紫外线灯管要保持清洁透亮 D．照射前，病室应先做好清洁工作

E．灯管使用期限，不能超过3000h

5．高压争气灭菌手术器械包灭菌条件为（D）

A．压力40kpa，温度90℃，时间5min。 B．压力60kpa，温度100℃，时间10min

C．压力80kpa，温度105℃，时间15min D．压力105kpa，温度125℃，时间30min E．压力140kpa，温度130℃，时间40min

6．无菌溶液按无菌要求打开使用，为用完，此溶液的有效期为（B）

A．12h B．24h C．3天 D．7天 E．2周

7．为防止手的污染，脱手套时应（D）

A．拉手套的边缘 B．先脱手指部分 C．内面涂液体石蜡脱下

D．手套口翻转脱下 E．外面涂滑石粉脱下

8．在无菌操作中发现手套破损应（B）

A．用胶布将破损处贴好 B．立即更换C．用无菌纱布将破损处包好

D．用乙醇棉球擦拭手套E．再加一副手套

9．防止交错感染的最主要措施是（C）

A．进行无菌操作时，衣帽要整洁 B．执行无菌操作时，环境要清洁

C．一分无菌物品，只能供一个病人使用 D．取无菌物品时，要使用无菌持物钳

E．无菌物品与非无菌物品分开放置

10．男，35岁，炼钢工人，工作中不慎被烧伤，烧伤面积达70%，应采取（E）

A．严密隔离 B．呼吸道隔离 C．消化道隔离 D．接触性隔离 E．保护性隔离

11．铺无菌盘时，下列步骤哪项不妥（D）

A．用无菌持物钳夹取无菌治疗巾 B．双折铺于治疗盘上 C上面一层向远端呈扇形折叠 D开口边向内 E避免潮湿

12.无菌持物钳的正确使用方法是（E）

A 可以夹取任何物品 B 钳端向上，不可跨越无菌区域 C 到远处夹取物品应速去速回

D 门诊换药室的无菌持物钳应该每周消毒一次 E 取、放无菌持物钳时，钳端均需闭合

13.取用无菌溶液时，下列哪项是错误的（E）

A 必须核对溶液 B 手不可触及瓶口及盖的内面

C 检查溶液有无浑浊 D 倾倒溶液时，标签朝上 E 必要时，可将无菌棉签直接伸入瓶内蘸取无菌液

14.对芽孢无杀灭作用的消毒剂是（C）

A 甲醛 B 高浓度漂白粉 C 乙醇 D 过氧化氢 E 过氧乙酸

15.纤维内窥镜的消毒灭菌宜采用（B）

A 酒精浸泡法 B 戊二醛浸泡法 C 紫外线消毒法 D 高压蒸汽灭菌法 E 煮沸法

16.病人的餐具消毒用（A）

A 用含有效氯0.2%的消毒液作用30min B用含有效氯0.05%的消毒液作用20min

C用含有效氯0.1%的消毒液作用10min D用含有效氯0.2%的消毒液作用30min

E用含有效氯0.02%的消毒液作用30min

17.高压蒸汽灭菌物品，有效保存时间不应超过（A）

A 7天 B 2周 C 3周 D 4周 E 2个月

18.对于手术器械最有效的灭菌方法是（C）

A 燃烧法 B 煮沸消毒法 C 高压蒸气灭菌法 D 烤箱干热灭菌法 E 微波消毒灭菌法

19.女，32岁，因甲型肝炎收治入院治疗，应采取的隔离是（B）

A 严密隔离 B 消化道隔离 C 呼吸道隔离 D 接触性隔离 E 保护性隔离

20.煮沸法灭菌时，将水煮沸至100℃后，杀灭多数细菌芽孢需要煮沸的时间是（B）

A 10min B 15min Ｃ30min D50min E 60min

三、填空题

1．物理消毒灭菌法，是利用（热力）和（光照）等物理作用，使微生物的蛋白质及酶变性凝固，已达到灭菌的目的

2．常用的化学消毒灭菌法有（浸泡法 熏蒸法 擦拭法 喷雾法）

3．煮沸消毒法在水中加入（碳酸氢钠），配成浓度为（1%-2% ）的溶液，沸点可达到105℃，除增强（杀菌）作用外，还有（去污除锈）作用。 4．灭菌后的无菌包在未被污染的情况下，其有效期是（7）天。

5．紫外线灯消毒空气时，有效距离不超过（2）米，照射时间不少于（30）分钟。消毒物品时，有效距离为（25-60）厘米，照射时间不少于（20）分钟。 6．无菌持物钳浸泡在消毒液中，液面以浸没轴节（2-3cm）以上或镊子的（1/2）为宜。

7。搪瓷类物品应稳轻放，避免与（强酸 强碱）接触，勿用（粗糙 ）物摩擦，以保持瓷面。

8．严密隔离适用于经（飞沫 分泌物 排泄物）直接或间接传播的烈性传染病，如（霍乱 鼠疫）等。

9．医院供应室房间安排布局要科学合理，内部要明确划分为（污染区 清洁区）和（无菌区），并采取强制性由污到净的通行路线。 10．半污染区指有可能被（病原微生物）污染的区域，如病区的（走廊 化验室）等

四、名词解释

1．消毒：是用物理或化学方法杀灭或清除病原微生物及繁殖题，但不包括细菌芽孢的过程

2 灭菌：是指物理或化学方法杀灭全部微生物，包括致病的和非致病的微生物，以及细菌芽孢的过程。

3 无菌技术：是指在医疗护理操作过程中，保持无菌物品不被污染、防止病原微生物侵入或传播给他人的一系列操作技术和管理方法，是预防医院感染的一项重要而基础的措施。

4 隔离：分为传染病隔离和保护性隔离。传染病隔离是指处于传染期的传染病病人、可疑传染病病人及病原携带着安置在特定区域，与一般人群暂时分离，缩小污染范围，减少传染病传播机会，同时，也便于污染物的集中消毒及处理；保护性隔离是指将免疫功能极度低下的少数易感者置于基本无菌的环境中，使其免受感染。

五、简答题

1．压力蒸汽灭菌过程应注意哪些事项？

（1）器械或物品灭菌前必须洗净并晾干或擦干。 （2）灭菌包的体积不大于30cm×30cm×25cm。

（3）灭菌包放置合理，各包之间留有空隙，布类物品放于金属、搪瓷类物品之上。

（4）盛装物品的容器应有孔，必要时将容器盖打开，以利于蒸汽进入。

（5）被灭菌物品待干燥后才能取出。 （6）随时观察压力及温度情况。 （7）定期监测灭菌效果。

2．简述化学消毒灭菌剂的使用原则？

（1）根据物品的性能及不同微生物的特性选用恰当消毒剂。 （2）严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法。

（3）消毒剂应定期更换，易挥发的要加盖，并定期检测，调整浓度。 （4）待消毒的物品必须洗净、擦干。

（5）消毒液中不能置放纱布、棉花等物，因这类物品可吸附消毒剂，降低消毒效力。

（6）消毒后的物品须用无菌生理盐水冲洗后方可使用，以免消毒液刺激组织。

3．皮肤消毒为什么不用95%乙醇？

95％乙醇能使菌体蛋白迅速凝固，形成坚固的菌膜，影响乙醇渗透到菌体内，降低灭菌效果。

4．同一温度条件下，为什么湿热灭菌较干热灭菌效果好？

湿热消毒灭菌是由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力强，透入菌体后，可使菌体胞膜膨胀、破裂，原浆流出，受热凝固变性。同时蒸汽具有潜热，能迅速提高灭菌物品的温度，从而加强了灭菌的效果；干热消毒灭菌是由空气导热，传热的速度较慢，故必须提高温度和延长消毒时间，才能达到灭菌的目的。在同一温度下，如：100℃，一般繁殖体在干热下需经1h才可被杀灭，而湿热煮沸消毒只要5～10min即可杀灭。所以，湿热灭菌较干热灭菌的时间短，效果好。

5．执行无菌技术操作时，应遵循哪些原则？

（1）环境清洁宽敞：环境要定期消毒，操作半小时需停止扫地、更换床单等工作，减少走动，避免不必要的人群流动，防止尘埃飞扬。 （2）无菌操作前，工作人员要衣帽整洁、洗手、戴口罩。

（3）物品管理有序：①无菌物品必须与非无菌物品分开放置，且有明显标志。②无菌物品不可暴露于空气中，应存放于无菌包或无菌容器中。③无菌包外需标明物品名称、灭菌日期，按失效期先后顺序摆放。④取用无菌物品时应使用无菌持物钳。⑤无菌物品一经取出，虽未使用，也不得放回无菌容器内。⑥物品疑有或已被污染，即不可使用，应予更换并重新灭菌。

（4）明确无菌区与非无菌区：操作者身体应与无菌区保持一定距离；取放无菌物品时，应面向无菌区；手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区，手不可接触无菌物品；避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏；未经消毒的物品不可触及无菌物品或跨越无菌区域。 5）一套无菌物品只供一位病人使用，以防交叉感染。

六、论述题

1．在无菌操作时，举例说明未经消毒的手不可触及的物品及区域有哪些？

（1）使用无菌持物钳时，未经消毒的手不可触及轴节以下部分。

（2）打开无菌容器时，手不可触及盖的内面及容器的边缘和内面。

（3）铺无菌盘时，手不可碰触无菌治疗巾上下两层的内面。 （4）取无菌溶液时，手不可触及瓶口。

（5）戴无菌手套时，未戴手套的手不可触及无菌手套的外面。

2. 对于住院传染病病人，护士应如何进行指导与援助？

（1）向病人及家属宣传，执行隔离的目的是为了控制传染源。

（2）病人进入病室或走出病室前，鞋底应在脚垫上搓擦，以防止交叉感染。

（3）病人之间不能交换物品、书报、食品等。病人的生活污水、垃圾、剩余食品须倒入指定的容器内。任何落地的物品都需经消毒后才能使用。（4）病人接触公共物品时，如水龙头、电源开关、门把等，应用避污纸，用后的避污纸投入指定容器内。

（5）指导探视者正确使用口罩、隔离衣、手套、避污纸，学会卫生洗手法，并督促自觉执行隔离预防措施，以保护探视者不受污染。

（6）出院时病人须经沐浴、更衣等卫生处置。然后从清洁通道出去。任何个人物品，包括钱币、票证等，须经消毒后，方可带回。

第六章 病人的清洁卫生

【习题】

一单项选择题

1昏迷病人作口腔护理，下列哪种物品是不需要的（D）

A 润滑油 B 压舌 C 弯血管钳 D 吸水管 E 换药碗

2．正常人一般不易引起口腔感染，是由于唾液中含有（C）

A 游离酸 B 脂肪酶 C 溶菌酶 D 淀粉酶 E 乳糖酶

3．为昏迷病人进行口腔护理操作错误的方法是（C）

A 口唇干裂可涂润滑油 B 棉球少蘸漱口溶液

C 用血管钳夹紧棉球，每个棉球限用1次 D 口腔有溃疡时可涂冰硼散 E 开口器从门齿之间放入

4．过氧化氢溶液用于口腔护理的机制（ ）

A 改变细菌生长的PH环境 B 光谱抗菌作用 C 放出新生态氧，抗菌除臭

D使菌体蛋白凝固变性

E 促进溃疡愈合

5．为病人淋浴、盆浴时，水温不可过高，以免产生（B）

A 昏迷 B 眩晕 C休克 D 疲劳 E 恶心

6．清洁口腔预防感染宜选用的漱口液是（A）

A 0.9%氯化钠溶液 B 1%醋酸溶液C 2%~3%硼酸溶液

D 1%~4%碳酸氢钠溶液 E 3%过氧化氢溶液

7．用于真菌感染的漱口溶液是（E）

A 0.9%氯化钠溶液 B 3%硼酸 C 3%过氧化氢 D 0.02%呋喃西林 E 4%碳酸氢钠

8．发生压疮的最主要原因是（A）

A 局部组织受压过久 B 病原微生物侵入皮肤组织C 机体营养不良 D 皮肤过敏反应 E 皮肤受潮湿、摩擦刺激

9．下列哪种病人需做特殊口腔护理（E）

A 消化不良 B 胃炎 C 肺脓肿 D 支气管扩张 E 昏迷

10．义齿的护理，以下哪项是错误的（E）

A 先洗牙，然后进行口腔护理B 取下假牙，用冷水刷洗 C 暂不用时，浸于冷清水中保存D 每日换清水一次

E 每日煮沸消毒一次

11．下列梳洗头发的目的中哪项时错误的（E）

A 刺激头皮的血液循环 B 增进上皮细胞的代谢 C 去除污垢和脱落的头发 D 使病人清洁、舒适 E 预防感冒

12．对于高热、昏迷病人，一般情况下每日为其做口腔护理的次数是（B）

A 1次 B 2～3次 C 4～5次 D 根据情况而定 E 病人的要求

13．选用0.1％醋酸溶液进行漱口，适用于下列哪种细菌感染（E）

A 霉菌 B 革兰阳性菌 C 大肠埃希菌 D 肺炎双球菌 E 铜绿假单胞菌

14．灭头虱的方法中，错误的一项是（E）

A 用纱布蘸百部酊，按顺序擦遍头发B 反复揉搓头发10minC 24h后用篦子篦区死虱，洗发D 病人换下污衣裤高压蒸汽灭菌E 梳子和篦子先清洗后消毒

15．30％含酸百部酊剂，配制方法正确的是（A）

A 百部30mg＋50％乙醇100ml＋100％乙酸1ml B 百部30mg＋50％乙醇100ml＋100％乙酸1ml

C 百部30g＋25％乙醇100ml＋100％乙酸10ml D 百部30mg＋50％乙醇100ml＋100％乙酸10ml

16．为右上肢骨折病人脱、穿衣的方法是（D）

A 先脱右肢，先穿右肢 B 先脱右肢，先穿左肢C 先脱左肢，先穿左肢 D 先脱左肢，先穿右肢 E 以上都不对

17．在身体空隙处垫以软枕的作用是（B）

A 固定体位 B 降低局部皮肤所承受的压力 C 减少皮肤受摩擦的刺激 D 使受压部位悬空 E 安全防护，防止坠床

18．用50％乙醇按摩局部皮肤的目的是（D）

A 消毒皮肤 B 润滑皮肤 C 降低体温 D 促进血液循环 E 去除污垢

19．压疮为三期，按发生顺序为（D）

A 发生期、进行期、愈合期 B 初期、中期、后期 C 淤血红润期、炎性浸润期、败血症期

D 淤血红润期、炎性浸润期、溃疡期 E 炎性浸润期、淤血红润期、溃疡期

20．皮肤因水肿而变薄，出现水泡，是在压疮哪期发生的（B）

A 炎性浸润期 B 浅度溃疡期 C 淤血红润期 D 坏死溃疡期 E 以上都不是

21．各期压疮局部处理均可采用（A）

A 定时翻身 B 3%过氧化氢溶液冲洗 C 抗生素杀灭湿敷 D 红外线照射 E 创面引流

22．协助病人更换卧位的间隔时间应根据（A）

A 病情和受压情况 B 病人的要求 C 医嘱 D 家属的提议 E 工作的闲忙

23．为一凝血功能差的病人进行口腔护理时应特别注意（E）

A 不可漱口 B 先取下义齿 C 夹紧棉球 D 擦拭时勿触及咽后壁 E 动作轻稳

24．为昏迷病人进行口腔护理时须特别注意（A）

A 用血管钳夹紧棉球，蘸水不可过多 B 从外向里擦净口腔及牙齿的各面

C 用压舌板轻轻撑开颊部 D 注意保护牙齿 E 观察口腔黏膜

25．某病人，女，53岁，因股骨骨折行牵引已4周，护士为其床上洗发过程肿，病人突然感到心慌、气急、面色苍白、出冷汗，护士应立即（A）

A 停止操作，让病人平卧 B 加快操作速度完成洗发C 边洗发边通知医生 D 鼓励病人再坚持片刻 E 请家属协助洗发

26．灭头虱药液的主要有效成分是（E）

A 乙醇 B 百部 C 食醋 D 乙酸 E 过氧乙酸

三、填空题

1.良好的清洁卫生是人类的基本（生理需要）需要之一，是保证病人（舒适 ）的基础，且对预防（疾病）、促进（病人康复）有着重要意义。

2.口腔的（温度 湿度 食物残渣）及（酸碱度）等均适宜（微生物）生长繁殖。正常人的口腔中，可存有大量（致病微生物）及（非致病微生物），健康人因机体抵抗力强，加之（进食 饮水 漱口 刷牙）等活动，起到（减少）或（清除）微生物的作用，而不会引起口腔感染等问题的发生。

3.对长期应用激素、抗生素的病人，应注意口腔有无（真菌感染）。

4.特殊口腔护理常用于（.高热 昏迷 危重 禁食 鼻饲 口腔疾患 术后 生活不能自理）的病人。一般每日（2—3次）次。

5.装有义齿的病人，白天应佩戴义齿，晚上应取下，是牙床得到（保养 休息）。取下的义齿应放入（冷水杯中），勿浸入（热水）或（乙醇）等消毒液中，以免（变色、变形和老化）。

6.鼓励病人使用义齿以维持正常功能，防止（牙龈）微缩变形，佩戴义齿前保持义齿（湿润），以减少（摩擦）。

7.为病人床上擦浴时，头、颈部擦洗时先擦眼，由（内疵）向（外疵）擦拭，然后依次擦洗的顺序是（额部 颊部 鼻翼部 人中 耳后），直至（下颌颈）部。应注意擦净（耳廓 耳后）及（皮肤皱褶）处。

8.护士在协助病人翻身时切忌（拖 拉 推）等动作，避免擦破皮肤。并补充（高蛋白高维生素矿物质），以增强（机体抵抗力）和组织（修复）能力。

9.床上洗发所备水温范围（40—45℃），或根据病人（习惯）调节。

10.皮肤擦浴时水温应在（50—52℃）范围内。应注意遮盖病人，防止着凉。

11.压疮好发于（受压）且缺乏（脂肪组织）保护，无（肌肉）包裹或（肌层较薄）的骨骼隆突处。并与（卧位）有着密切的关系，平卧位时最好发于（骶尾部）。

12.压疮的发生是一个渐进的过程，依据其损伤程度可分为三期即（瘀血红润期 炎性浸润期 溃疡期）。

13.炎性浸润期护理重点在于保护（创面），预防（感染）。对小水疱可用（无菌纱布）包扎，防止破溃，促进水疱自行吸收。大水疱应消毒局部皮肤，用无菌注射器（抽吸泡内液体）。

14.仰卧位时压疮的易发部位有（枕骨粗隆 肩胛骨 肘部 及尾部），侧卧位时压疮的易发部位是（足跟处 耳廓 肩峰 肋骨 股骨粗隆 膝关节内、外侧 内外踝处）。

15.因气压疮的三个物理力有（压力 剪切力 摩擦力）（3 ）力合作用而致。

16.淤血红润期的表现为受压皮肤呈（暗红色）症状是局部（红、肿、热、痛或麻木）此期判断标准为，解除对该部的压力（30min）后，皮肤的颜色仍能恢复正常。

17.溃疡期为压疮的第（三）期根据组织坏死程度分为（浅度溃疡期 坏死溃疡期）主要治疗护理原则是解除压迫，清洁（创面），去除（坏死组织），促进（肉芽）组织的生长。治疗的基本方法是清创后用（无菌敷料）包扎。

18.预防压疮的关键在于消除其发生的诱因。因此，要求护士在工作中做到七勤:（勤观察 勤翻身 勤按摩 勤擦洗 勤更换 勤整理 勤交待）。

19.晨间护理时应注意检查（病人皮肤受压）情况，注意观察（病情），了解病人夜间睡眠的情况，进行（心理护理）和（健康指导）。晚间护理应为病人创造良好的（睡眠）环境。

20.对有头虱虮的病人，应及时进行消灭，预防（虱、虮传播）和（疾病传染）。

四、名词解释

1、压疮：也称压力性溃疡。是由于局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂和坏死

2、剪切力：是两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性相对移位，而形成的一种力

五、简答题

1.实施口腔护理措施的适用范围？

口腔卫生指导适用于生活能自理的病人；特殊口腔护理适用于高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲、口腔疾患、术后、生活不能自理的病人。

2.简诉为什么要重视口腔护理？为昏迷病人行口腔护理时应注意什么？

口腔是病原微生物侵入人体的主要途径之一。口腔的温度、湿度、食物残渣、适宜的酸碱度等，为微生物繁殖提供了有利条件。在正常人的口腔中，可存在大量致病和非致病微生物，健康人因身体抵抗力强，加之进食、饮水、漱口、刷牙等活动起到减少或清除微生物的作用，通常不会引起口腔问题。当患病时，因机体抵抗力降低，唾液分泌减少，进食、饮水少，自我清洁口腔能力下降，为细菌在口腔内迅速繁殖创造了条件，常可出现口腔局部溃疡、炎症、口腔异味等健康问题，导致食欲减退、消化功能下降及其他严重的并发症，并影响病人的自尊及与人群的正常交往。长期应用激素和抗生素的病人，易并发真菌的感染。因此做好口腔护理十分重要。

为昏迷病人进行口腔护理时应注意：①首先使昏迷病人侧卧或仰卧头偏向一侧。②病人牙关紧闭需用开口器时，应从臼齿处放入，并注意不可用暴力。③擦洗口腔时需用血管钳夹紧棉球，每次只夹一个，防止棉球遗留于口腔内，棉球不可过湿，以防止病人将液体吸入呼吸道。④口腔擦洗之后禁忌漱口。⑤发现痰多时要及时吸出。⑥昏迷病人有假牙要取出，侵入冷清水中，并于每天清晨更换清水一次。

3.简述为什么长期卧床的病人易发生压疮？压疮好发部位？

长期卧床病人因长时间不改变体位局部组织受压过久，出现血液循环障碍而发生营养不良，再加查比卧床皮肤可受到床单位表面的逆行阻力摩擦，如皮肤常受潮如出汗、尿、粪等浸湿及摩擦，使皮肤抵抗力降低而易发生压疮。压疮好发于受压和缺乏组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。

仰卧位时:发生于枕骨隆突处、肩胛骨、肘部、骶尾部及足跟处

侧卧位时：发生于耳廓、肩峰、肋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外髁处。

俯卧位时：发生于面颊、耳廓部、肩峰、女性的乳房、 肋缘突出处、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足尖部等位置

4.压疮分几期？各期的主要表现。

.压疮分期是：瘀血红润期 炎性浸润期 溃疡期

Ⅰ期表现为：受压皮肤呈暗红色，并有红、肿、热、痛。Ⅰ度损伤仅限于表皮。

Ⅱ期表现为：受损皮肤呈紫红色，皮下有硬结。皮肤因水肿而变薄，并有炎性渗出， 形成大小不一的水泡。水泡破溃后，表皮易脱落而形成潮湿红润的溃疡面。损伤延伸到皮下脂肪层。

Ⅲ期表现为：根据组织坏死程度 又可分为敬爱年度溃疡期和坏死溃疡期。前者较轻，为浅层组织感染、化脓，脓液流出后，形成溃疡。后者严重，感染向周围及深部扩展，常可抵达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。若细菌及毒素侵入血液循环，还可造成败血症。

5.为什么要进行灭虱，虮处理?在灭虱,虮过程中应注意什么?

目的：消灭头虱、虮，使病人舒适；预防人群间相互传染和预防某些传染疾病。注意事项：①操作中避免虱、虮传播；②使用百部酊时，防止药液污染面部。涂药后，注意观察病人局部及全身反应情况；③如病情允许，灭虱应在治疗室进行，以保护病人的自尊心。

六.论述题

1.你为一位昏迷病人制定护理计划中,如何体现压疮的主要措施?

⑴避免局部长期受压：①应鼓励和协助病人翻身变换卧位。一般2-3小时翻身一次，最长不超过4小时，必要是1小时翻身一次。床头放置翻身记录卡、并注意翻身时不可拖、拉、推。②根据病情可在骨隆突处和支持身体空隙处垫软枕、海绵垫。③对使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫应松软适度，并注意观察局部皮肤和肢端皮肤的变化情况，以及病人反映。

（2）避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激：①保持皮肤清洁干燥。②不可使用破损的便盆，以防擦伤皮肤。③床单位应平整无褶皱。

（3）增进局部血液循环根据情况可选用全背按摩、局部按摩或电动按摩器按摩。

（4）增进营养的摄入。在病情许可下给予高蛋白、高维生素膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。

2.为什么要为病人创造良好的睡眠环境？你是如何为病人创造良好的睡眠环境？

睡眠是大脑皮层抑制的状态。充足的睡眠对病人是很重要的，可以解除身体的疲乏，促进神经细胞功能的恢复。并对体力的增强及组织的修复都有良好的促进作用。病人如果入睡困难或睡眠时间短，或易醒多梦都可影响健康的恢复。

在晚间护理后护士应为病人创造安静、舒适、易于入睡的环境。注意调节室温和光线，室内通风后可酌情关闭门窗、防下窗帘、开地灯、关大灯。也可帮助病人变换体位，加减被子、热水泡脚，或给予少量热饮料等方法，或使用解除病痛、心理护理等方法是病人尽快入睡。

第七章休息与活动

一、单项选择题

1.最自然的休息方式是（C）

A静坐 B卧床 C睡眠 D看电视 E听音乐

2.A慢波睡眠B快波睡眠C异相睡眠D快速动眼睡眠E以上都不是

3.每一睡眠周期平均为多少分钟（D）

A．60 B 70 C 80 D 90 E 100

4．有关睡眠的周期描述正确的是（E）

A．每一睡眠周期大约为60—120minB．成人平均每晚出现4—6个睡眠周期

C．在睡眠任何一期醒而复睡时都需要从头开始一次经过各期 D．慢波睡眠多发生在上半夜，快波睡眠多发生在下半夜

E．随着睡眠的进行每一时相所占的时间比例是固定不变的

5．下列哪项不是影响睡眠的生理因素（D）

A．年龄 B内分泌变化 C疲劳 D身体不适 E昼夜性节律

6．最常见的睡眠失调是（B）

A发作性睡眠 B失眠 C睡眠过度 D睡眠性呼吸暂停 E梦游

7．获得休息的最基本的先决条件是（A）

A．充足的睡眠 B良好的物理环境 C生理上的舒适D．心理上的放松 E无疼痛

8．对精神和情绪上的平衡最为重要，且有利于精力恢复的睡眠周期是（A）

A．REM期 B．NREM第一期 C．NREM第二期D．NREM第三期 E．NREM第四期

9．有利于体力恢复的睡眠周期是（E）

A．REM期 B．NREM第一期 C．NREM第二期D．NREM第三期 E．NREM第四期

10．遗尿和梦游易发生在下列哪期（E）

A．REM期 B．NREM第一期 C．NREM第二期 D．NREM第三期 E．NREM第四期

11．活动受限对运动系统的影响不包括下列哪项（C）

A腰背痛 B关节僵硬 C压疮 D手足废用 E骨质疏松

12．检查某一病人右下肢时，可见肢体在床面上移动位置但不能抬起，其肌力为（B）

A．1级 B．2级 C．3级 D．4级 E．5级

13．某一恢复期的病人能独立使用拐杖行走，其活动力为（B）

A．0度 B．1度 C．2度 D．3度 E．4度

14.有关被动性ROM练习，描述错误的是（C）

A．动作要缓慢柔和，关节活动度逐渐增大B．操作过程应比较两侧关节活动情况

C．每个病人的关节涌动的范围相同D．可利用为病人做生活护理时来完成E．在完成每个关节活动时，应观察病人反应

15．有关肌肉的等张练习，正确的是（C）

A．只增加肌肉的张力而不改变肌肉的长度 B. 不伴有明显的关节运动 C．伴有大幅度关节运动

D．又称静力练习 E. 常用于病人受损伤后的早期运动

16．以下哪项不是慢波睡眠的特点（D）

A．伴有慢眼球运动

B．全身肌肉松弛，但肌肉仍保持一定的紧张度C．肌张力高于快波睡眠期 D．肌张力低于快波睡眠期E．肌张力比清醒时低

17．睡眠的哪一期垂体前叶会分泌大量的生长激素（E）

A．REM期 Ｂ．NREM第一期 C．NREM第二期 D．NREM第三期E．NREM第四期

18．被称为“入门时相”的是（C）

A．REM期 Ｂ．NREM第一期 C．NREM第二期 D．NREM第三期E．NREM第四期

19．活动受限对泌尿系统的影响不包括（E）

A．排尿困难 B．尿潴留 C．结石D．感染 E．乳糜尿

20．对病人活动能力的评估不包括（A）

A．饮食型态 B．心肺功能状态C．机体活动能力 D．骨骼肌肉的状态E．病人目前的患病情况

三、填空题

1．休息的先决条件是（充足的睡眠 生理上的舒适和心理上的放松）

2．睡眠是由（慢波睡眠和快波睡眠）两种不同的时相构成。

3．NREM第四期睡眠垂体前叶会分泌大量的（生长激素），有利于（体力）恢复。

4．REM睡眠对（精神）和（情绪）上的平衡最为重要，且有利于（精力） 的恢复。

5．（失眠）是睡眠失调中最常见的一种，主要表现为（难以入睡 睡眠中多醒 早醒）

6．睡眠性呼吸暂停可分为（中枢性）和（阻塞性）睡眠呼吸暂停两种类型。

7．常见的活动受限的原因有（生理因素）和（心理因素）。

8．活动受限对心血管系统的影响是造成（体位性低血压 深静脉血栓）

9．长期卧床导致呼吸系统的两大合并症是（坠积性肺炎 二氧化碳潴留）

10．肌肉训练的主要形式有（等长练习 等张练习）

四、名词解释

1．休息：休息是指在一定时间内相对地减少活动，使人从生理上和心理上得到放松，消除或减轻疲劳，恢复精力和体力的过程。

2．睡眠 ：睡眠是指周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境可相对的不作出反应。

3．关节活动度：关节活动度是指关节活动时可达到最大弧度

4．ROM练习：ROM练习称为关节活动范围练习，是指用以维持和恢复关节活动范围的练习

5．等长练习：等长练习是指肌肉收缩而肌纤维不缩短，即肌肉的长度不变但张力增加，为不伴有明显的关节运动，故又称静力练习

6．等张练习：等张练习是指肌肉收缩是肌纤维缩短，即肌肉长度改变而致肢体活动。因伴有大幅度关节运动，又称动力练习。

五、简答题

1．阐述休息与康复的关系。

休息是疾病康复的必要手段。良好的休息有助于病人：①消除疲劳，促进体力和精力的恢复。②减少机体消耗，促进蛋白质的合成及组织修复。③提高治疗效果，促进机体康复

2．整个睡眠周期是如何进行的？有何特点？

1． 睡眠周期是由不同的睡眠时相组成，并按一定的顺序重复出现，即从清醒→NREM第一期→NREM第二期→NREM第三期→NREM第四期，睡眠程度逐渐加深，以后睡眠又逐渐转浅，从NREM第四期→NREM第三期→NREM第二期→REM期→NREM第二期睡眠，如此循环反复。每一睡眠周期大约60～120min，平均90min。成人平均每晚出现4～6个睡眠时相周期。在睡眠周期中进出REM期睡眠都需要经过NREM第二期，故称此期为“入门时相”。在睡眠时相周期的任何一阶段醒而复睡是，都需要从头开始依次经过各期。

3．活动受限对机体的影响有哪些？

（1）对皮肤的影响：皮肤易受损或形成压疮。

（2）对运动系统的影响：引起全身软弱无力、腰背痛、骨质疏松、关节僵硬或挛缩变形，手足废用等，严重的会导致运动系统功能的丧失。

（3）对心血管系统的影响：造成体位性低血压和深静脉血栓。

（4）对呼吸系统的影响：导致坠积性肺炎和二氧化碳滞留两大合并症。

（5）对消化系统的影响：主要影响病人的食欲和排便，引起厌食、营养不良，便秘和粪便嵌塞。

（6）对泌尿系统的影响：导致排尿困难、尿潴留、结石、感染等。

（7）对社会心理方面的影响：病人常出现焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变等

4．应从哪几方面对病人的活动进行指导。

选择合适的卧位：保持脊柱的正常生理弯曲和各关节的功能位置；维持关节活动度；进行肌力训练。

5．进行肌肉锻炼是应注意什么？

（1）掌握适宜运动量和运动频度，使每次练习到达肌肉适度疲劳，每次练习后有适当间歇让肌肉充分复原。在训练过程中应根据情况及时调整训练方案，不能一劳永逸。

（2）肌肉练习效果与练习者的主观努力密切相关，须使病人充分理解、合作并使其掌握练习要领。要经常进行鼓励，及时显示练习效果以增强其信心。

（3）肌力练习不应引起明显疼痛，应在无痛范围内进行。疼痛不仅可以增加病人不适，而且也不能达到预期训练效果。

（4）强力肌力练习前后应作准备和放松运动。

（5）注意肌肉等长收缩引起的生压反应及增加心血管负荷的作用。有轻度高血压、冠心病或其他心血管病变使慎用肌力练习，有较严重心血管病变者忌作肌力练习。

六、论述题

王女士，30岁，因子宫肌瘤入院。入院后病人难以适应医院环境，对家中3岁儿子放心不下，时常牵挂，并担忧自身疾病。病人情绪低落、焦虑不安，晚上难以入睡，入睡后又时常被夜间响声惊醒。病人感觉睡眠不佳，日间困倦、精神不振。请分析病人失眠的原因，并为病人制定一份促进睡眠的护理计划。

1． 失眠的原因①心理因素：病人对家庭、自身疾病的担心引起焦虑不安，造成失眠。②环境因素：陌生的医院环境，环境的响声等。

2． 创建良好的休息环境；满足病人的睡眠习惯，做好就寝前的准备工作；合理安排护理措施；加强心理护理；合理使用药物；做好健康教育。

第八章 生命体征的观察与护理

【习题】

一、 单项选择题

1． 关于体温，下列叙述错误的是（A）

A． 长时间从事夜间工作的人，在24h内其体温一般在凌晨4~6时最低。

B． 老年人体温低于成年人。

C． 女性排卵至经期前和妊娠早期，体温轻度升高。

D． 新生儿体温易受环境因素的影响。

E． 女性体温较男性体温较高。

2． 李某，入院7天，体温均在39.5~40.0℃，其热型是（D）

A． 间歇热

B． 弛张热

C． 波浪热

D． 稽留热

E． 不规则热

3． 体温上升期患者的表现为（B）

A． 畏寒、皮肤潮红、无汗

B． 畏寒、皮肤苍白、无汗

C． 畏寒、皮肤苍白、出汗

D． 畏寒、皮肤潮湿、出汗

E． 畏寒、皮肤潮红、出汗

4． 不宜测肛温的病人是（C）

A． 昏迷

B． 热坐浴

C． 极度瘦弱

D． 呼吸困难

E． 口鼻手术

5． 不宜测肛温的病人是（D）

A． 精神异常

B． 昏迷

C． 小儿

D． 腹泻

E． 下肢烧伤

6． 在检查体温计时，描述错误的是（E）

A． 所有体温计的汞柱甩至35℃以下

B． 同时放入40℃温水中

C． 3min后取出检查

D． 汞柱有裂隙的体温计不能再使用

E． 读数相差0.4℃以上的体温计不能再使用

7． 王先生在测口腔温度时，不慎咬破体温计，护士首先应采取的措施是（C）

A． 了解咬破体温计的原因

B． 检查体温计破损程度

C． 清除口腔内玻璃碎屑

D． 让病人喝500ml牛奶

E． 给予电动吸引洗胃

8． 关于脉搏，下列描述错误的是（B）

A． 幼儿比成人快

B． 同龄男性比女性快

C． 老年人比较慢

D． 情绪激动时增快

E． 休息睡眠时减慢

9． 测量脉搏的首选部位是（B）

A颞动脉 B桡动脉 C肱动脉 D足背动脉 E颈动脉

10．单位时间内脉率少于心率，多见于（D）

A内压增高B高热

C地黄中毒

D心房纤颤

E肌炎

11．失血性休克病人的脉搏特征是（E）

A．间歇脉 B．绌脉 C．奇脉D．洪脉 E．丝脉

12．关于血压，下列叙述正确的是（D）

A．中年以前，女性血压比男性高B．傍晚时血压较清晨低C．右臂血压低于左臂

D．运动、恐惧时血压升高E．下肢血压一般比上肢血压低

13．可使血压测得值偏低的因素使（D）

A．病人情绪激动 B．在寒冷环境中测量C．缠袖带过松 D．所测肢体位置高于心脏水平E．袖带太窄

14．属于节律性异常的呼吸是（E）

A．呼吸过速 B．深度呼吸 C．鼾声呼吸D．蝉鸣样呼吸 E．潮式呼吸

15．当危重病人呼吸微弱，不易观察时，测量呼吸频率的方法是（E）

A．仔细听呼吸音响并计数B．手置患者鼻孔前，以感觉气流通过并计数

C．手按胸腹不，根据胸腹部起伏次数计算呼吸频率

D．测得的脉搏乘以1/4，以推测呼吸次数E．置少许棉絮于病人鼻孔前计数其被吹动次数

16．鼻导管给氧，下列哪项步骤不妥（B）

A．氧气筒放置距暖气1mB．导管用液体石蜡润滑

C．导管插入长度为耳垂至鼻尖的2/3D．导管每日更换1～2次

E．停用时先取下鼻导管，再关氧气开关

17．昏迷病人呼吸道有较多分泌物蓄积时，可出现（D）

A．库斯莫呼吸 B．叹息样呼吸 C．蝉鸣样呼吸 D．鼾声呼吸 E．潮式呼吸

18．吸痰式，如痰液粘稠，下列处理哪项错误（B）

A．滴少量生理盐水 B．增大负压吸引力 C．扣拍胸背部D．协助更换卧位 E．雾化吸入

19．使用电动吸引器吸痰，操作错误的是（C）

A．将病人头转向操作者一侧 B．先用吸痰管试吸生理盐水C．将吸痰管固定于咽部抽吸

D．如痰液粘稠可叩打胸部E．吸痰用物每日更换

20．某病人，呼吸微弱，左半身偏瘫，呈昏迷状态，观察生命体征正确的方法是（C）

A．测口温、右上肢血压、脉搏，听呼吸音响B．测腋温、左上肢血压、脉搏，看胸部起伏

C测腋温、右上肢血压、脉搏，置少许棉花于鼻孔前观察呼吸

D．测口温，右上肢血压、脉搏，置少许棉花于鼻孔前观察呼吸E以上均不对

二、 填空题

1． （体温、脉搏、呼吸、血压）是生命体征的基本标志。

2． 人体对体温的调节有（生理性）和（行为性）。

3． 计量温度有两种标准：摄氏度（℃）和华式度（F），两者的换算公式为℃＝（（F－32）×5/9）

4． 根据体温变化的特点，常见的热型可分为（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）

5． 体温维持再39～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。其热型为（稽留热）。

6． 体温再39℃以上，24h内温差达2℃以上，体温最低时仍高于正常水平。其热型为（弛张热）。

7． 肿瘤性发热一般为（不规则热），伤寒病人常见的热型为（稽留热）。

8． 成人每分钟脉率超过（100）次称为心动过速，少于（60）次称为心动过缓。

9． 在吸气时脉搏明显减弱或消失，称为（奇）脉。

10颅内压增高的病人可出现的脉搏时（缓脉），心房纤颤病人的脉搏可为（脉搏短绌）。

11正常成人安静状态下的血压范围为收缩压（90～140）mmHg，舒张压（60～90 ）mmHg。

12测量血压时，袖带的下缘应距肘关节窝（2～3）cm。

13测量上肢血压，取坐位时肱动脉应与（第四肋软骨）平齐，取仰卧位时肱动脉应与（腋中线）平齐。

14测血压时，袖带缠得太松，血压的测量值（偏高）；袖带缠得太紧，血压测量值（偏低）。

15测血压时发现血压听不清应重测，重测时应待水银柱降至（0）点，稍等片刻再测量。

16观察水银柱刻度时，眼睛视线保持与水银柱（弯月）面同一水平。

17正常成人安静状态下呼吸频率为（16~20）次/分。

18气管异物病人表现为（吸气）性呼吸困难；支气管哮喘病人表现为（呼气）性呼吸困难。

19尿毒症病人常见的呼吸为（库斯莫呼吸）；喉头水肿病人常见的呼吸为（吸气性呼吸困难）。

20扣击应在肺野进行，避开（乳房）和（心脏），勿在（骨突起）部位进行。扣击力量以不使病人感到（疼痛）为宜。

三、 名词解释

1． 生命体征：生命体征时体温、脉搏、呼吸和血压的总称。

2． 体温过高：体温过高又称发热，是由于致热源作用于体温调节中枢或体温调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温超过正常范围，称为发热。

3． 稽留热：稽留热是指体温持续在39～40℃左右，达数天或数周，24h波动范围不超过1℃。

4． 弛张热：弛张热是指体温在39℃以上，但波动幅度大，24h体温差在1.0℃以上，最低体温仍高于正常水平。

5． 脉搏：在每个心动周期中，动脉内的压力随着心脏的收缩和舒张，而发生的周期性波动所引起的动脉管壁的搏动，称为动脉脉搏，简称脉搏。

6． 脉搏短绌：在单位时间内脉率少于心率，称为脉搏短绌。

7． 潮式呼吸：潮式呼吸又称陈－施呼吸，施一种呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，再经一段呼吸暂停（5～30s）后，又开始重复以上的周期性变化，其形态如潮水起伏。

8． 呼吸困难：呼吸困难施一个常见的症状及体征，病人主观上感到空气不足，客观上表现为呼吸费力，可出现发绀、鼻翼扇动、端坐呼吸，辅助呼吸肌参与呼吸活动，造成呼吸频率、深度、节律的异常。

9． 体位引流：体位引流施将患者置于特殊的体位，借重力作用施肺部及深部支气管的痰液引流至较大的支气管并咳出体外的方法。

四、 简答题

1． 体温上升期与高热期病人常出现哪些表现？

（1）体温上升期的表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适，有时伴有寒战；

（2）高热持续期的表现：皮肤潮红、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头痛、头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力、尿少；严重者可出现谵妄、昏迷。

2． 引起血压测量误差的常见原因有哪些？

（1）设备方面：袖带过窄，可使测得的血压值偏高；袖带过宽、橡胶管过长分、水银量不足等可使测得的血压值偏低。

（2）病人方面：手臂位置低于心脏，吸烟、进食、运动、膀胱充盈等，可使测得的血压值偏低；手臂位置高于心脏，可使测得的血压值偏高。

（3）操作过程：袖带缠得过松，测量者的眼睛视线低于水银柱弯月面，可使测得的血压值偏高；反之，则测得的血压值偏低。放气速度太慢，可使测得的舒张压偏高；放气速度太快，听不清声音的变化。

3． 如何协助病人进行有效咳嗽？

病人取坐位或半卧位，屈膝，上身前倾，双手报膝或在胸部和膝盖上置一枕头用两肋夹紧，深呼吸后屏气3s（有伤口者，护理人员应将双手压在切口的两侧，减轻伤口的压力，以减轻疼痛），然后病人腹肌用力，两手抓紧支持物（脚和枕），用力做爆破性咳嗽，将痰咳出。

4． 对咯痰困难的病人如何正确进行肺部叩击？

病人取坐位或侧卧位，操作者将手固定成背隆掌空状态，即手背隆起，手掌中空，手指弯曲，拇指紧靠示指，有节奏地自上而下，由外向内轻轻叩打。边叩打边鼓励病人咳嗽。

5． 体位引流的实施要点。

（1）体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。

（2）时间与次数：每日2～4次，宜选择在空腹时进行。每次15～30min。

（3）嘱病人间歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。

（4）痰液粘稠不易引流时，可给予雾化吸入等，稀释痰液以利排出。

（5）注意监测病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。同时监测引流液的色、质、量，并记录。

6． 影响脉率的因素有哪些？

年龄、性别、体形、活动、情绪、其他如进食、饮浓茶及咖啡、应用兴奋剂等可使脉率增快；禁食、应用镇静剂及洋地黄类药物等可使脉率减慢。

五、 论述题

1． 病人李某，女，38岁，持续高热1周，体温持续在39.0~40.0℃，以发热待查于上午8时收入院。入院时测体温40℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压120/80mmHg，神志清楚，面色潮红，口唇干裂，食欲不振。上午8：20给予退热剂后，体温降至38.9℃，下午2：00体温升至39.8℃。请问：

（1） 该病人发热为何热型？

（2） 入院时的发热程度？

（3） 请根据病人情况提出护理措施？

（1）该病人发热为稽留热型。

（2）入院时的发热程度为高热。

（3）护理措施如下：

1）加强病情观察：观察体温，每4h测量一次，并观察其热型及临床过程；观察面色、血压、呼吸、脉搏的变化及伴随症状；观察治疗效果；观察液体出入量的变化等。

2）降温：可采用物理降温或药物降温方法。行降温措施30min后应测量体温。

3）休息：绝对卧床休息，以减少能量的消耗，同时提供病人合适的休息环境，如室温适宜、环境安静、空气流通等。

4）饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。鼓励病人多饮水，每日2500～3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。

a) 保持清洁和舒适：①加强口腔护理，保持口腔清洁；②加强皮肤护理，随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热者，防止压疮的发生。

6）安全护理：如病人出现躁动不安、谵妄，应防止坠床、舌咬伤，必要时加床档、约束带固定病人。

7）心理护理：护士应尽量解除高热带来的身心不适，合理满足病人的需要。

8）健康教育：教会病人正确监测体温及物理降温的方法；讲解休息、饮食的重要性。

2． 某男性病人，49岁，入院诊断为脑膜炎。病人入院后，检查发现病人口唇发绀，呼吸呈周期样变化，呼吸由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快转为浅慢，经过一段呼吸暂停后，又开始上述变化，其形态如潮水起伏。请问：

（1） 该病人属于哪种呼吸？

（2） 为什么会出现这种呼吸？

（1）潮式呼吸

（2）主要是由于呼吸中枢的兴奋性降低，只有当缺氧严重，二氧化碳积聚到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复或加强，当积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋，呼吸又再次减弱继而暂停，从而形成了周期性变化。

3． 某高血压危象病人，需密切观察血压变化，目前该病人左手臂正在输液。请问应如何为该病人测血压？为什么？

（1）因病人左手臂输液，应在右手臂测血压。

（2）该病人需要密切监测血压变化，所以应做到定时间，定部位，定体位，定血压计测量血压，以保证测量的准确性和可比性。

4． 李某，女性，60岁，以“房颤”收入院。护理体检，心率138次/min，脉率90次/min，心音强弱不等，脉搏细弱，且不规则。请问：

（1） 病人出现了什么情况？

（2） 此时应如何为病人测脉搏？

（3） 如何进行记录

（1）该病人出现了脉搏短绌。

（2）应由2名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率。由听心率者发出“始”“停”口令，计数1min。

（3）社会文化因素：经济状况、饮食习惯、不同的文化背景、

宗教信仰、地理位置、长期的生活方式等均会影响一个人的饮食习惯，从而影响食物的摄入和营养的吸收。

（4）病理因素：疾病与外伤、食物过敏等

第九章 冷、热疗法

一、单选

1、急腹症在诊断未明了时，禁忌使用热疗的原因是：（E）

A体温升高 B可引起反射性的冠状动脉收缩C导致腹泻 D妨碍炎症吸收D掩盖病情

2、人在室温禁止状态下主要的散热方式是：（A）

A辐射 B传导 C对流 D蒸发 E升华

3、温水擦浴运用了何种散热方式：（C）

A出汗 B对流 C传导 D挥发 E散热

4、软组织损伤48小时内应采取的处理方法是：（B）

A热疗法 B冷疗法 C冷、热疗法反复交替使用

D先用冷疗法，后用热疗法 E先用热疗法，再用冷疗法

5、胸腹部禁用冷疗是为了防止：（D）

A体温骤降 B心率过速 C呼吸节律异常 D反射性心率减慢及腹泻 E微循环障碍

6、应用乙醇擦浴的正确方法是：（A）

A头部放冰袋，足部放热水袋 B擦浴时用力揉擦，按摩局部C腹部、足心擦的时间延长 病人发生寒战时，应减慢速度

E擦浴后2小时，测量体温

7、持续用冷或用热1小时后，出现短暂的相反作用是：（B）

A局部效应 B继发效应 C远外效应 D后续效应 E反射效应

8、昏迷病人用热水袋水温不超过50℃的原因是：（D）

A皮肤松弛，抵抗渐渐弱 B血管反应敏感C可使昏迷加重 D局部感觉迟钝或麻痹 E对热特别敏感

9、一般病人用热水袋的水温是：（A）

A40-50℃ B50-55℃ C60-70℃ D40-55℃ E30-60℃

10、禁用热水坐浴的病人是：（A）

A妊娠后期 B外阴部充血 C肛门部充血、炎症D痔疮手术后 E血栓性外痔

11、热疗的原理是：（C）

A使血流加速，促进组织内淋巴渗出 B降低血管的通透性

C提高白细胞的吞噬能力 D可阻止白细胞释放蛋白溶解酶E降低白细胞的吞噬能力

12、乙醇擦浴降温法，常用的乙醇浓度为：（B）

A10%-20% B25%-35% C30%-50% D60%-70% E75%-80%

13、某学生在打球时腕关节扭伤，3小时后就诊，正确的处理方法是：（B）

A热敷 B冷敷 C冷热交替使用

D用手揉搓 E小夹板固定

14、能促进冷疗法效果的因素是：（A）

A采用湿冷法 B用于皮肤经常暴露的部位C环境温热 D延长使用时间 E局部小面积使用

15、炎症早期用热的主要目的是：（D）

A使血管扩张充血 B降低神经兴奋性 C解除肌肉痉挛D促进渗出物的吸收 E溶解坏死组织

16、鼻周围三角区感染化脓忌用热敷的主要原因是：（D）

A加重疼痛 B加重局部出血 C掩盖病情难以确诊D导致颅内感染 E导致面部皮肤烫伤

17、用冰槽防治脑水肿的机理是：（B）

A减轻头痛和头晕 B降低脑组织代谢 C降低呼吸中枢兴奋性 D降低颅内压 E提高脑细胞活力

18、使用温水擦浴时的水温是：（B）

A 20-24℃ B 32-34℃ C 25-30℃ D 35-36℃ E 36-38℃

19、温水擦浴时，头部放置冰袋的目的是：（B）

A帮助降温 B防治头部充血 C 促进头部血液循环D促进头部血液循环 E避免心率减慢

20、应在温水擦浴后多少时间为病人测量体温：（D）

A10min B15min C20min D 30min E 35min

21、在伤口处作热敷应注意：（B）

A首先打开伤口敷料 B 按无菌技术操作进行C水温不超过50℃ D敷后伤口要清洗 E用纱布覆盖固定

22、有伤口的部位做湿热敷，最应该注意的是：（A）

A严格执行无菌操作 B拧干敷布，以不滴水为宜C局部涂凡士林 D保持适宜的温度E每3-5min更换一次

23、禁忌冷疗的部位不包括：（D）

A心前区 B枕后、耳廓 C腹部 D腘窝藏 E足底

24、用冷疗的目的不包括：（D）

A解除疼痛 B减轻局部出血 C降低体温D减轻深部组织充血 E控制炎症扩散

25、湿热敷的操作方法有错的一项是：（B）

A热敷部位下面铺橡皮单及治疗巾 B患者皮肤涂70%酒精防烫伤

C用敷钳拧干敷布，以不滴水为度D用手腕掌测试敷布温度后放患处E每3-5min换敷布一次

26、冰槽降温时的错误做法是：（B）

A颈后部与冰槽接触处应垫海绵 B两耳用脱脂棉花塞住C两眼用凡士林纱布覆盖 D使头部置于冰槽中

E测肛温观察体温情况

三、填空题

1、软组织损伤早期冷敷，有助控制（出血）、减轻（水肿）和（疼痛）。

2、足底用冷疗以防（血管一过性收缩）而影响散热，或（反射性心律失常）。

3、用热的温度因考虑（病人耐受性）和（环境温度）因素的影响，一般干热疗法的温度是（60-70℃），热疗的时间是（10-30min）。

4、冷疗易引起冻伤的身体部位是（枕后、耳廓、阴囊处）。

5、局部冷疗是通过（传导）散热，常用于（降温）、减小（出血），缓解（局部疼痛）。

6、冷疗方式可分为（局部用冷）和（全身用冷）两种，用冷时间一般为（10-30min）。

7、温水擦浴是通过（蒸发）和（传导）的作用增加机体散热，用于（高热病人降温）。温水的温度（10-30min）。

8、热疗的作用是（促进浅表炎症的消散和局限、减轻深部组织的充血

、缓解疼痛、保温）。

9、冷疗的作用是（控制炎症扩散、减轻局部充血和出血、减轻疼痛、降温）。

10、影响热效的因素有（用热方式、用热时间、用热温度、用热面积、用热对象部位）。

11、热可直接刺激血管（扩张），改善血循环，促进（新陈代谢）和（白细胞吞噬）功能。所以炎症早期用热疗可使炎性渗出物（吸

收消散）；炎症晚期用热可使炎症（局限）。

12、使用冰帽和冰囊的目的是用于（降温）和（预防出血）。

13、冰帽与冰槽常用于（头部降温），防止（脑水肿），并可（降低脑细胞的代谢），减少其（需氧量），提高脑细胞对缺氧的（耐受性）。

四、名词解释

1、冷疗法 ：是用低于人体温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。

2。热疗法：是一种利用高于人体温度的物质,作用于机体的局部或全身,以达到促进血液循环、消炎、解痉和解除疲劳的治疗目的。

五、简答题

1、请写出冷、热疗法的目的？

(1)冷疗法:①减轻局部出血。②减轻组织的肿胀的疼痛。③控制炎症扩散。④降低体温。

(2)热疗法: ①促进炎症的消散和局限。②减轻疼痛。③减轻局部充血。④保暖与舒适。

2、在冷热应用中有哪些禁忌？为什么？

(1)冷疗的禁忌

1)局部血液循环明显不良时:冷疗会加重血液循环障碍,出现组织变性及坏死。

2）慢性炎症或深部有化脓病灶时，冷疗可以使局部血流量减少，妨碍炎症吸收。

3）对冷过敏、心脏病及体质虚弱者均应慎用冷疗。

4）冷疗的禁忌部位：①枕后、耳廓、阴囊处用冷疗易引起冻伤。②心前区用冷疗易引起反射性心率减慢、心律不齐。③腹部用冷疗

易引起腹痛、腹泻。④足底用冷疗可引起反射性的冠状动脉收缩。

（2）热疗的禁忌

1）急腹症未明确诊断前：用热疗可减轻疼痛，从而掩盖病情真相而贻误诊断和治疗。

2）面部危险三角区感染时：该处血管丰富，无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热辽可使该处血流量增多，导致细菌及毒素进入血循环

，促进炎症扩散，造成颅内感染或败血症。

3）软组织损伤48h内：用热疗可促使血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛。

4）细菌性结膜炎：热疗使局部温度升高，有利于细菌繁殖和分泌物增多而加重眼病。

5）出血性疾病：用热疗会加重出血倾向。

6）感觉功能损伤、意识不清的人 用热疗可能会造成烫伤，最好不采用。

3、热疗冷疗术均有减轻疼痛的作用，请分析各自的作用机理。

冷可抑制细胞的活动,减慢神经冲动的传导,降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时冷使血管收缩，血管壁的通透性降低，渗出

少，减轻由于组织肿胀压迫神经末稍引起的疼痛。适用于急性损伤初期。热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速

致病物质和炎性渗出物吸收，解除对神经末稍的刺激和压迫，因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增

加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。

4、热疗冷疗术对炎症的作用有何不同？为什么？

冷使局部血流减少，降低细胞的新陈代谢和细菌的活力，限制炎症的扩散。适用于炎症早期。热疗使局部血管扩张，血液循环速度

加快，促进组织中毒素的排出；血量增多，白细胞数量增加，吞噬能力增强和新陈代谢加快。因而炎症早期用热，可促进炎性渗

出物吸收与消散；炎症后期用热，可促进炎症局限。

六、病例分析题

1、某患儿急诊入院，提问40℃，精神萎靡不振，面色潮红、灼热，脉搏120次/分，医疗诊断为高热，遗嘱立即行温水擦浴降温，

请问：

（1）应做哪些护理评估？

（2）准备擦浴的温水温度是多少？

（3）擦浴中应当注意什么？

(1)病人的年龄、病情、体温及治疗情况，局部皮肤情况，病人的意识状态、活动能力及合作程度。

（2）32-34℃。

（3）冰袋置于头部，热水袋置于脚部，尽量减少暴露病人的时间，腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力擦试，并延长擦

试胸前区、腹部、后颈部、足心部位，擦浴时间不得超过30min,半小时测量体温。

2、某小学生踢球扭伤了脚，疼痛难忍，回到家其母亲立刻用热水泡脚。请问这种方法对吗？卫生么？请写出正确的处理方法。

不对，因用热疗可促使血管扩张，通透性增高，加重皮下出血和肿胀，从而加重疼痛。在软组织损伤早期（48h内），用冷疗可有助

于控制出血、减轻水肿与疼痛。

第十章 饮食与营养

一、单项选择题

1．流质饮食不宜长期使用是因为（E）

A.水分太多 B.饮食次数太多 C.脂肪量太多

D.病人不适应 E.总热量及营养素不足

2.下列哪项属于医院的基本饮食（D）

A.高热量饮食 B.高蛋白饮食 C.低蛋白饮食

D.流质饮食 E.低盐饮食

3.肝硬化腹水病人宜进（A）

A.低盐饮食 B.低蛋白饮食 C.低脂肪饮食

D.高脂肪饮食 E.高热量饮食

4.普通饮食的使用范围是（A）

A.无发热和无消化道疾患 B.消化不良,术后恢复期阶段

C.发热,体弱,消化道疾病 D.病情严重,吞咽困难,口腔疾患

E.术后和急性消化道疾病

5.低蛋白饮食的使用范围是（C）

A.甲状腺功能亢进、高热病人 B.长期消化性疾病病人

C.肝昏迷病人 D.肝胆疾患、高脂血症病人

E.肝硬化、有腹水病人

6．试验饮食常包括（D）

A.低胆固醇饮食 B.低盐低钠饮食 C.高蛋白饮食

D.胆囊造影检查饮食 E.少渣饮食

7．为了诊断何部位有无出血现象，要求病人食用潜血试验饮食（C）

A.口腔疾病 B.血液系统疾病 C.胃肠道疾病 D.泌尿疾病 E.呼吸道疾病

8．潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物（B）

A.奶类食品 B.猪肝与绿色蔬菜 C.黄豆制品

D.萝卜、菜花 E.西红柿、土豆

9．需食用吸碘试验饮食的病人，检查前7-60天，不需禁用下列哪些食物及药物（C）

A.海带、海蜇 B.紫菜、苔菜 C.西红柿、土豆 D.碘酒、碘伏 E.带鱼、黄鱼

10．不符合半流质饮食原则的一项是（B）

A.营养丰富可口 B.呈软烂状 C.维生素含量少

D.易于咀嚼、吞咽 E.应限制强烈调味品

11．对病人的饮食护理工作中，以下哪种做法不妥（B）

A.双目失明者，可帮助进食 B.需停止治疗，保证进食

C.尊重病人对饮食的选择 D.需喂食者，可按其习惯行事

E.禁食的病人需要交班

12．为病人鼻饲时，其胃管插入的深度为（C）

A.40-55cm B.45-50cm C.45-55cm D.42-49cm E.45-65cm

13.在鼻饲插管过程中，如果发现病人呛咳，呼吸困难等情况，此时应采取和措施（E）

A.嘱病人深呼吸 B.托起病人头部在插 C.停止操作，取消鼻饲 D.嘱病人做吞咽动作

E.拔出管子，休息片刻后再重新插管

14．为昏迷病人插鼻饲管，当胃管至会厌部时，要将病人头部托起，其目的是（D）

A.减轻病人的痛苦 B.以免损伤食管黏膜 C.避免病人恶心 D.增大咽喉部通道的弧度 E.使喉管肌肉舒张，便于插入

15.食用低盐饮食的病人，每日食用食盐不应超过（B）

A.3g B.2g C.4g D.0.8g E.0.7g

16.为病人鼻饲灌食后，应再注入少量问温开水，其目的是（D）

使病人温暖、舒适 便于测量、记录准确

防止病人呕吐 冲净胃管，避免食物积存

防止液体返流

17.下列哪些不符合要素饮食的特点（A）

A．由各种营养素天然合成 B.勿需消化液也能被吸收

C.有利于纠正负氮平衡 D.符合人体正常需要

E.必需氨基酸与非必需氨基酸比值相当

18.饮食护理时错误的一项是（D）

A.协助配餐员分发饭菜 B.观察病人进食

C.检查治疗、试验饮食落实情况 D.昏迷病人要谨慎喂食

E.随时征求病人对饮食的意见

19.王先生，40岁，体温38℃，口腔糜烂，疼痛难忍，根据王先生的病情，你应给予哪种饮食（C）

A.软食 B.半流质饮食 C.流食 D.高热量饮食 E.高蛋白饮食

20.对长期鼻饲的病人，在护理过程中，以下哪种做法是错误的（E）

A.每日所有鼻饲用物应消毒一次 B.病人需每日做口腔护理

C.每次灌食前检查胃管是否在胃内 D.鼻饲间隔时间不少于2g E胃管应每日更换消毒

三、填空题

1.食物中营养素有（蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素）和水六种。

2.为适应不同病情的需要，医院饮食可分为（蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质和微量元素、维生素）三大类。

3.基本饮食包括（普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质饮食）。

4.鼻饲者需用药物时，应将药片（研碎、溶解）后在灌入。每次鼻饲量不超过（200）ml，间隔时间不少于（2）h。

5.高蛋白饮食按体重每日蛋白质供给量（1.5-2）g/(kg·d)，每日总量不超过（120）g，总热量为（10.5-12.5）MJ/d。

6.根据中国营养学会的推荐标准，我国成年男子的热能供给量为（10.0-17.5MJ/d），成年女子为（9.2-14.2mj/d）。

四、名词解释

1.基本饮食：基本饮食是一种适合于一般病人，对营养素的种类、摄入量不做限定性调整的饮食。

2.治疗饮食：治疗饮食指在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以适应病情需要，从而达到辅助治

疗目的的一类饮食。

3.试验饮食：试验饮食指在特定时间内，通过对饮食内容的调整，协助疾病的诊断和提高试验室检查结果正确性的一种饮食。

4.要素饮食：要素饮食是一种化学精制食物，含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，包括游离氨基酸、单糖，主要脂肪酸、维生素

、无机盐类和微量元素。

5.管饲法：管饲法是通过导管供给营养丰富的流质饮食或营养液，此种方法称为管饲法。

五、简答题

1.影响饮食和营养的因素有哪些？

（1）生理因素：年龄、身高、体重、活动量等。

（2）心理因素：不良的情绪状态如焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等都可影

响病人食欲。

2.护士在病人进食时如何做好护理工作？

（1）及时分发食物。

（2）鼓励并协助病人自行进餐。

（3）对双目失明或双眼被掩盖的病人，除应遵循上述要求外，

还应告知病人食物的内容以增加病人的食欲。

（4）加强巡视病房，观察病人进食情况，鼓励病人进食。检查治疗饮食、试验饮食的实施和落实情况，并适时地给予督促 。

（5）及时处理病人在进食过程中的特殊问题。

3.简述管饲法的适应征？

（1）昏迷病人或不能经口进食者。

（2）不能张口的病人，如破伤风病人。

（3）拒绝进食的病人，如精神疾患病人。

（4）早产儿及病情危重的病人。

4.为何灌注流质饮食前后需注入少量温开水？

（1）灌注流质饮食前注入温开水可润滑管腔，防止喂食溶液粘附于管壁。

（2）灌注流质饮食后注入温开水可冲净胃管，避免鼻饲液及村于胃管中而变质，造成胃肠炎或阻塞管腔。

六、论述题

李某，女，60岁，因脑血管意外昏迷入院，需鼻饲饮食，你在为病人插管时需特别注意什么？用哪些发放证实胃管在胃内？

（1）此病人为昏迷病人，意识丧失，吞咽和咳嗽反射减弱或消失，不能配合，为了提高插管的成功率，插管前应先协助病人去枕

，头向后仰，当胃管插入15cm时，将病人头部托起，使下颌靠近胸骨柄，增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过，然后缓缓插

入胃管至预定长度。

（3） 证实胃管在胃内有以下三种方法：连接注射器与胃管末端回抽，抽出胃液既可证明胃管在胃内。置听诊器于病人胃区，

（4） 快速经

（5） 胃管向胃内注入10空气，同时在胃部听到气过水声，即表示已插入胃管。将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡溢出。

第十一章 排泄

一、 单项选择题

1. 正常成人一昼夜尿量为

A.800ml B.1500ml C.2500ml D.2800ml E.3500ml

2.少尿是指24h排尿量多于

A.50ml B.100ml C.200ml D.400ml E.600ml

3.多尿是指24h排尿多于

A.2500ml B.2000ml C.1800ml D.1600ml E.1400ml

4.留置导尿管为防止泌尿系统逆行感染，导尿管应

A.每日更换1次 B.每周更换1次 C.每周更化2次 D.每两周更换1次 E.每月更换1次

第十二章给药

一 单项选择

1药物的半衰期是（B）

A药物从血浆中完全消失所用时间的一半 B血浆中药物浓度下降一半所需时间

C药物作用强度减弱一半所需时间 D 50%药物生物转化所需 时间 E 50%药物在血浆中浓度下降所需的时间

2、服用铁剂时，多食哪种食物可增加铁的吸收（D）

A含电解质的流质食物 B 高蛋白的食物 C 含纤维素多的食物 D 酸性食物 E 米面食物

3、易氧化和遇光变质，需装在密闭瓶中保存的药物是（B）

A 巴比妥 B 安茶碱 C 甲氧氯谱胺（胃复安） D 糖衣片 E 地西泮

4、抢救青霉素过敏休克病人时、首选的药物是（C）

A盐酸异丙秦 B 去肾上腺素 C 盐酸肾上腺素 D 异丙肾上腺素 E 盐酸肾上腺素

5、破伤风抗毒素脱敏注射下列哪种方法是正确的（E）

A分2次量，平均每隔20min注射1次 B 分3次量，平均每隔20min注射1次 B分4次量，平均每隔20min注射1次

D 分3次量，注射量由多到少，平均每隔20min注射1次 E 分4次量，注射量由多到少，平均每隔20min注射1次

6、药效发挥最快的给药途径是（B）

A口服给药 B 静脉注射 C 吸入给药 D 皮下注射 E 皮肤给药

7、应放置于冰箱冷藏的药物是（B）

A肾上腺素 B胎盘球蛋白 C 安茶碱

D 地西泮 E甲养氯谱胺（胃复安）

8、宜饭前服用的药物是（B）

A维生素E B.胃蛋白酶合剂 C.止咳合剂 D.庆大霉素 E.先锋霉素

9、护士在给慢性充血性心力衰竭病人服用地高辛时，应重点观察：（C）

A.胃肠道反应 B、是否成瘾 C、心率、心律 D、体温 E。血压

10、内服药在瓶上应贴有哪种颜色标签（A）

A．蓝色 B、红色 C、黑色 D、绿色 E、黄色

11、连续使用超声波雾化吸入治疗时，雾化器水槽内的水温不宜过（C）

A．30度 B、40度 C.50度 D、60度 E.70度

12、在肌肉注射时，如需两种药物混合注射时，应首先注意的是（A）

A．药物有无配伍禁忌 B.药物的有效期 C.安瓿有无裂缝 D.药物的刺激性 E.药物的粘稠度

13、2岁以下的婴儿肌肉注射时，最好不选用（A）

A.臀大肌 B.上臂三角肌 C.臀中肌 D.股外侧肌肉 E. 臀小肌

14．臀大肌肉注射时、为使肌肉松弛，应采取的姿势为（C）

A．俯卧位,足尖分开，足跟相对 B.侧卧位，上腿稍弯曲，下腿伸直

C. 侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲 D.坐位时，应选择较矮坐凳 E.仰卧位,足尖分开,足跟相对

15.皮下注射时,针尖与皮肤通常呈（C）

A.5°~10°B.20°~30°C.30°~40° D 45~50° E.50~60°

16.皮肤药物试验过程当中,正确的操作是（C）

A.进针角度为20~30° B.用2%碘酊消毒皮肤 C.通常注射量是0.1ml D.拔针后用无菌棉签按压针眼处

E.若皮试需做对照实验,可用同一注射器及针头

17.青霉素使用后出现血清病样反应,常发生在用药后（C）

A.2-3天 B3-5天 C. 7-12天 D 15-18天 E 一个月左右

18.对于TAT过敏试验阳性的病人应采取的正确措施是（B）

A停止注射TAT； B采用脱敏疗法注射TAT; C 再次做过敏试验并用生理盐水做对照试验

D注射肾上腺素、苯海拉明等药物抗过敏； E 先准备好抢救器材，然后直接注射TAT

19．对链霉素过敏的病人应选用以下哪种药物抗拮抗治疗（D）

A．乳酸钙 B.溴化钙 C. 碳酸钙 D.葡萄糖酸钙 E. 硫酸钙

20.下列哪种服用方法正确（A）

A. 酸剂用吸管服用 B. 止咳糖浆服用后多饮水

C.健胃药饭后服 D.磺胺类药物服后禁饮水 E.服药后可少量饮酒

21.配制青霉素皮试一般宜用（C）

A.注射用水 B. 平衡盐溶液 C. 0.9%氯化钠溶液 D.5%葡萄糖溶液 E.5%葡萄糖盐水

22.禁忌静脉推注的药物是（A）

A．10%氯化钠 B.地塞米松 C. 10%葡萄糖酸钙 D.30%帆影普安 E. 50%葡萄糖

23.静脉注射时,进针角度一般是（B）

A.10% B20% C30% D40% E 50%

24.股静脉注射时,哪项描述正确（C）

A.拔针后局部立即用无菌纱布加压止血1~2min B. 拔针后局部立即用无菌纱布加压止血2~3min

C拔针后局部立即用无菌纱布加压止血3~5min D 在股动脉外侧0.5min处刺入,见暗红血液,提示进入股静脉

E在股神经外侧0.5min处刺入,见暗红血液,提示进入股静脉

25.动脉注射中,正确的描述是 （B）

A 新生儿多选用股动脉穿刺

B见有鲜红色血液涌进注射器,即可固定穿刺针的方向和深度

C 拔针后,局部用无菌纱布加压3~5Min

D 股动脉穿刺点在腹股沟动脉明显处外侧0.5cm处

E 桡动脉穿刺的穿刺点为前臂掌侧腕关节上5cm

三，填空

1. 在药物治疗过程中，给药次数，和间隔时间主要取决药物的（半衰期），同时考虑药物的特性以及人体的（生理节奏）。

2. 从病人用药到药物发挥治疗效应，必须经过的三个过程是（药剂学原理 药物动力学原理 药效过程）

3. 最常用最简便的给药方法是（口服 给药法），作用速度最快的给药方法是（注射法）

4. 在执行药物治疗过程中，应坚持三查七对原则，三查即（操作前、操作中、操作后）

5. 在口服给药中注意：对胃粘膜有刺激性的药物应在饭（后）服用，对呼吸道粘膜其安抚作用的药物，饭后不宜立即（饮水）

6. 磺胺类药物口服后应多饮水，否则尿中易出现（结晶），引起（肾小管）堵塞。

7. 同时注射几种药物时，应先注射刺激性（弱）的药物，然后注射刺激性（强）的药物。

8. 注射给药要做到两快一慢伴均匀，即：（进针）快，（拔针）快，推药慢，推药速度要均匀。

9. 臀大肌注射十字定位法是从（臀裂）定点向左或右，做一水平线，然后从（髂嵴最高点）作一垂直线，将一侧臀部分为四个象限，外上象限避开内角既是。

10. 臀大肌联线法是取（髂前上棘）和（尾骨）联线的外1/3处为折射部位。

11. 对长期静脉注射者，为保护血管，应以有计划的选择，其原则是（由小到大、由远心端到近心端）。

12. 股静脉穿刺时，通常先于腹股沟处扪及股动脉搏动最明显部位并与固定，在股动脉（内）0.5cm处刺入，抽动活塞见有（暗红）色血，即固定针头。

13. 应用手压法雾化吸入时，应注意每次（1~2）喷，两次使用的间隔不少于（3~4）小时。

14. 青霉素过敏反应得临床表现可单独出现，也可同时出现，常以（呼吸道）症状或（皮肤瘙痒）最早出现。

15. 应用青霉素，凡属于以下情况均须按常规做过敏试验：初次用药、停药（3）天再用者以及（更换药品批号）。

16. 破伤风抗毒素（TAT）对人体是一种异性蛋白，具有（抗原性），用药前必须作过敏试验。曾用过TAT但超过（一周）者，如需要再用，应重做过敏试验。

17. 碘过敏试验得方法有口服法，（皮内注射法 静脉注射法）

18. 为了减轻注射局部得疼痛，利于妖冶得吸收，再实施肌肉注射得过程中可配合使用使用以下两种技巧（留置气泡术 Z型注射法）

四，名词解释

1服给药法：口服给药法是将药物经由病人口服后达到疗效的一种方法，属于最常用、最方便、又较经济、安全的给药方法。

2.雾化吸入给药法：雾化吸入法是应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入以达到疗效的给药方法，是将药物以气体或气雾状喷出、随呼吸入呼吸道的方法。

3.肌内注射法：肌内注射法将一定量药液注入肌肉组织的方法。

五.简答题

1.在给药过程当中,如何遵循安全用药原则?

（1）根据医嘱给药：给药中护士必须严格按医嘱执行,不得擅自更改；对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，切不可盲目执行；发现给药错误，及时报告、处理。

（2）严格执行查对制度：三查：操作前、操作中、操作后查，七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。此外还应检查药物的质量，以确保药物在有效期内并且没有变质。

（3）做到五准确：即“给药时间、给药途径、药物剂量、药物浓度、病人”要准确；药物备好后及时分发使用，避免久置引起药物污染或药效降低；对易发生过敏反应的药物，使用前了解过敏史，按需要进行过敏试验，使用中加强观察。

（4）加强用药后观察记录：用药后注意观察药物疗效和不良反应，做好相应记录。

2.举例说明饮食营养对药物疗效得作用

饮食可以通过影响药物的吸收、排泄而影响着药物疗效的发挥

（1）饮食促进药物吸收，增强疗效：如高脂肪食物可促进脂溶性维生素的吸收；粗纤维食物可促进肠蠕动，增强驱虫剂的疗效，促虫排出。

（2）饮食干扰药物吸收，降低疗效：如高脂肪食物可抑制胃酸分泌而影响铁剂的吸收；菠菜中含有大量草酸，可与钙结合成草酸钙而影响钙剂的吸收。

（3）通过改变尿液pH，影响药物疗效：动物性食物在体内代谢产生酸性物质，豆制品和蔬菜在体内代谢产生碳酸氢盐，它们排出时影响尿液pH，从而影响药物疗效。如安苄青霉素在酸性尿液中杀菌力强，因此使用氨苄青霉素治疗泌尿系统感染时宜多食荤菜，使尿偏酸，增强抗菌作用；而应用磺胺类药物时，宜多食素食，以碱化尿液，增强疗效。

3.静脉输液失败得常见原因

（1）针头刺入静脉过浅，或因松解止血带时针头滑出血管，抽吸未见回血。

（2）针头未完全刺入静脉，针尖斜面部分在血管外，抽吸虽有回血，但推药时药液溢至皮下，局部隆起并痛感。

（3）针头刺入较深，针尖斜面一半穿破对侧血管壁，可抽吸到回血，推注少量药液时局部可无隆起，但病人有痛感。

（4）针头刺入过深，针尖穿破对侧血管壁，抽吸无回血。

4.如何指导病人口服用药 书本224

5.在实施药物疗法的过程当中,如何对病人进行评估 书本223

六.论述

1.患儿李某,9岁,汉族,诊断为:急性化脓性扁桃体炎.医嘱肌肉注射青霉素80万单位,Bid.护士做青霉素试验后5Min,患儿突感胸闷\气促\面色苍白,出冷汗,脉细弱,请问患儿出现什么情况,如何处理.

书本249 休克的处理措施六条

2.病人张某,男,62岁,因田间劳作时小腿部小心被木片刺伤,伤口较深,急忙到医院就诊,在清创同时.医嘱给予肌肉注射破伤风抗毒素1500U.请问你将如何处理.

1)首先进行TAT过敏试验

2)选择TAT注射方法 脱敏注射法……

3)观察并记录过敏试验\肌肉注射的结果,密切观察病人反应.

第十三章 静脉输液与输血

【习题】

一、 单项选择题

1． 输液引起的空气栓塞致死原因是（A）

A． 栓子阻塞肺动脉入口

B． 栓子阻塞肺静脉入口

C． 栓子阻塞主动脉入口

D． 栓子阻塞上腔静脉入口

E． 栓子阻塞下腔静脉入口

2． 在输血前准备，下列哪项是错误的（E）

A． 抽取血标本作血型鉴定

B． 采血时禁止同时采集两位病人的血标本

C． 从血库取血时应认真核对

D． 应检查血的质量

E． 若血的温度太低，可在热水中稍加热

3． 最严重的输血反应时（C）

A． 发热反应

B． 过敏反应

C． 溶血反应

D． 大量输血后反应

E． 疾病感染

4． 在以下操作中错误的是（E）

A． 检查血库质量，血浆呈红色，不能使用

B． 血液从血库取出后，在室温内放置15min后再输入

C． 先给病人静脉滴注0.9%氯化钠溶液

D． 两人核对供、受血者姓名、血型、和交叉试验结果

E． 在血中加入异丙嗪25mg，以防过敏反应

5． 输液过程中，患者突然出现呼吸困难、气促、咳血性泡沫痰的原因是（B）

A． 输入致热物质

B． 输入速度过快

C． 输入药液浓度过高

D． 输入空气栓子

E． 输入变质液体

6． 输血是患者发生溶血反应，处理方法错误的是（E）

A． 停止输血

B． 双侧腰部热敷

C． 碱化尿液

D． 视需要用升压药

E． 闭尿者增加入水量

7． 当发生溶血反应，护士首先应（A）

A． 停止输血

B． 通知医生

C． 0.1％盐酸肾上腺素皮下注射

D． 给患者平卧位

E． 热水袋敷双侧腰部

8． 静脉输液的速度，成人一般为（滴/分）（A）

A．40～60 B．60～80 C．20～40

D．80～100 E．100～110

9．肺水肿病人给予高流量吸氧的作用是（B）

A．使毛细血管扩张 B．提高肺泡内氧分压

C．降低肺泡表面张力 D．防止肺部感染

E．降低肺泡内泡沫的表面张力

10．急性肺水肿的治疗措施不包括（D）

A．立即使病人端坐，两端下垂 B．高流量氧气吸入

C．使用镇静剂、强心药、利尿剂

D．大量输液并使用抗生素，预防感染

E．必要时四肢轮流结扎

11．输液过程中，发现针头阻塞的处理方法是（D）

A．抬高输液架，增加压力

B．用手按压输液管，使针头通畅

C．注射器抽吸药液后加压冲通针头

D．更换针头，重新穿刺 E．调整针头位置

12．临床上最常见的输液反应使（D）

A．静脉炎 B．肺水肿 C．心力衰竭

D．发热反应 E．过敏反应

13．静脉输液时预防静脉炎发生的原则时（C）

A．输液的速度不要太快

B．液量不要过多

C．避免感染和减少对血管壁的刺激

D．输液前使用抗组胺类的药物

E．输液前使用激素类药

14．墨菲式滴管内液面自行下降的原因是（A）

A．墨菲式滴管有裂缝 B．输液管管径粗

C．患者肢体位置不当 D．输液速度过快

E．压力过大

15．因静脉痉挛导致输液滴注不畅的处理方法是（D）

A．减慢滴速 B．加压输液 C．抬高输液瓶

D．局部血管进行热敷 E．调整肢体位置

16．输液引起急性肺水肿的典型症状是（D）

A．发绀、胸闷 B．心悸、烦躁不安 C．胸痛、咳嗽

D．呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 E．面色苍白、血压下降

17．对维持血浆胶体渗透压、增加血容量及提高血压有显著效果的溶液是（E）

A．5％的葡萄糖溶液 B．10％的葡萄糖溶液 C．0.9％的氯化钠溶液 D．5％的碳酸氢钠溶液E．低分子右旋糖酐

18．由于输液速度过快，量过多，患者突然呼吸困难，气促，咳嗽，咯出泡沫血性痰，下列急救措施中何项不妥（C）

A．立即停止输液 B．高流量吸氧 C．置左侧卧位和头低足高位 D．四肢轮流结扎 E．遵医嘱给予强心剂何利尿剂

19．输液时，液体滴入不畅，局部肿胀，检查无回血，此时应（E）

A．改变针头位置 B．提高输液瓶 C．用手挤压橡胶管，使针头通畅 D．局部热敷 E．更换针头重新穿刺

20．输入两袋血之间应输入少量的溶液是（A）

A．0.9％的氯化钠溶液 B．5％的葡萄糖溶液 C．4％枸橼酸钠生理盐水 D．10％葡萄糖酸钙溶液 E．5％葡萄糖溶液

21．静脉输液利用何种原理（C）

A．负压作用 B．虹吸作用 C．液体静压 D．空吸作用 E．以上都不是

22．输液时，病人诉胸部不适，随即发生呼吸困难，严重紫绀，心前区听诊闻及响亮持续的“水泡声”，此属（E）

A．发热反应 B．右心衰竭 C．过敏反应 D．急性肺水肿 E．空气栓塞

23．溶血反应第二阶段的典型症状是（C）

A．胸闷、呼吸急促 B．腰背不剧痛、四肢麻木 C．黄疸、血红蛋白尿 D．少尿或无尿 E．寒战发热

24．不易快速大量输液的疾病有（D）

A．急性胃肠炎 B．直肠癌 C．糖尿病 D．高血压心脏病 E．休克

25．在输液过程中，发生急性肺水肿，让病人端坐，两腿下垂，其作用是（A）

A．减少回心血量，减轻心脏负担 B．改善呼吸 C．减轻咳嗽症状 D．减轻组织水肿 E．改善血循环，减轻缺氧

二、 填空题

1输液时应根据每人的[病情 年龄 药物性质]来调节滴速。一般成人每分钟滴入[40~60滴/分]，儿童每分钟滴入[20～40滴/分]。 2静脉留置针常用的封管液[无菌0.9％氯化钠溶液 肝素稀释液]。

3颈外静脉输液法穿刺点在[下颌角与锁骨上缘中点连线之上1/3处，颈外静脉外侧缘]。

4常见溶液不滴的原因有[针头滑出血管外 针头斜面紧贴血管壁 针头阻塞 压力过低 静脉痉挛]。

1． 急性肺水肿的病人给予高流量氧气吸入的目的时减少[肺泡内毛细血管渗出液]的产生。

2． 引起静脉炎的原因有[输入液体浓度高、输入液体刺激性强、留管时间长、无菌操作不严]。

3． 治疗静脉炎时局部可用[50％硫酸镁溶液]热湿敷。

4． 已知滴系数为15，每小时输入液体300ml，则[75]滴/分，如每分钟滴入55滴，则每小时输入[220]ml。

5． 直接输血300ml应备4％枸橼酸钠[30ml。大量输血1000ml以上，应静脉注射[10％葡萄糖酸钙或氯化钙10ml]。

10 最严重的输血反应是[溶血反应]，最常见的输血反应是[发热反应]。

11 空气栓塞致死的原因是气泡阻塞[肺动脉入口]。 12 库血应在[4℃]的冰箱内保存。

13 最易受输液微粒损害的是[肺、脑、肝、肾等器官] 14 库血可在室温下放置[15~20]min后输入。

15 大量输库血可致[出血倾向 枸橼酸钠中毒反应 酸中毒 高血钾]等。

16 自体输血的方式有[贮血式自身输血（术前预存自体血） 急性等容血液稀释（ANH） 回收式自身输血（术中失血回输）]

三、 名词解释

1． 静脉输液：静脉输液式利用大气压和液体静脉压原理将大量无菌溶液、电解质、药物由静脉输入体内的方法。

2． 输液微粒：输液微粒是指输入液体中的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为1～15um，大的可达50～300um，50um以上的微粒肉眼可见。

3． 成分输血：成分输血即依据不同的血液比重，将血液中的各种成分加以分离提纯，分别制成高浓度的制品，根据病人病情的需要分别输入有关血液成分。

4． 自体输血：自体输血是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法。

5． 大量输血：大量输血是指24h以内紧急输血量超过或相当于病人血液总量。

四、 简答题 1 如何调节输液的点滴速度？

根据病情、年龄、药物性质调节滴数，保证药物疗效，减少或避免发生输液反应。一般成人40-60滴/分，儿童20-40滴/分，对年老体弱、婴幼儿、心、肺、肾功能不良者及输注刺激性较强的药物时速度宜慢；对严重脱水、血容量不足、心肺功能良好者输液速度适当加快。

1． 输液过程中溶液不滴的原因及处理方法？

（1）针头滑出血管外：处理方法是应另选血管更换针头重新穿刺。（2）针头阻塞：处理方法是拔出针头后再重更换针头重新穿刺。（3）针头斜面紧贴血管壁：处理方法是调整针头位置或适当变换肢体位置。（4）压力过低：处理方法是抬高输液瓶位置或放低病人肢体位置。 （5）静脉痉挛：处理方法是可以进行局部热敷。

2． 如何防治输血发生过敏反应？

（1）加强对供血者的选择、管理与教育，勿选用有过敏史的供血员。（2）在采血前4h内，供血者不宜进食高蛋白和高脂肪食物，可饮用少量清淡饮食或糖水。 （3）病人如有过敏史，可于输血前半小时遵医嘱给予抗过敏药物。

3． 简述输液微粒的危害？

（1） 直接堵塞血管，造成局部组织供血不足，缺血缺氧，甚至坏死。（2）形成血栓，导致血管栓塞和静脉炎的发生。

（3）形成肺内肉芽肿。（4）引起过敏反应和血小板减少症。 （5）微粒刺激组织而发生炎症或形成肿块。

五、 论述题

1． 某男性病人，75岁，患慢支肺源性心脏病来门诊输液，半小时后输入300ml液体，病人突然出现呼吸困难，气促，咳嗽，咳泡沫血性痰，肺部闻及湿罗音。问：

你认为病人发生了什么情况？由什么原因引起？如何急救处理？

答：发生了急性肺水肿

原因（1）因输液速度过快，短期内输入、过多液体、，心脏负荷过重所致。

（2）原有心肺功能不良，尤其多见于急性左心功能不全者。

护理（1）立即停止输液，通知医生共同进行紧急处理。（2）让病人端坐，两腿下垂。（3）给予高流量氧气吸入，一般氧流量为6~8L/min。（4）遵医嘱给予镇静剂，扩血管药物、平喘、强心和利尿剂。（5）必要时进行四肢轮扎。、（6）做好心理护理。

2． 病人某某，男，35岁，因车祸急诊入院，初步诊断为“脾破裂，出血性休克”。体检：血压70/46mmHg，心率120次/分钟，脉搏细弱，神志清楚，表情淡漠，出冷汗，躁动。医嘱：立即输红细胞200ml。请问：

（1） 输血前需做哪些准备工作? 2当输入15ml血液湿，如病人突然出现畏寒、颤抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻木的症状，可能发生哪种输血反应？应立即采取哪些护理措施？

（1）输血前准备：①备血：根据医嘱抽取病人血标本2ml，与填写完整的输血申请单和配血单一并送往血库，做血型鉴定和交叉配血相容试验。采血时进击同时采集两个病人的血标本。②取血：根据输血医嘱，凭取血单到血库取血，应与血库工作人员共同作好核对工作。查血液的有效期（采血日期）、血液质量和输血装置是否完好；核对姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血相容试验结果、血液种类和剂量。确认无误后于交叉配血单上签全名后方可取回。③取血后：血液取出后勿剧烈振荡，以免红细胞大量破坏而引起溶血。切勿让血液加温，防止血浆蛋白凝固变性而引起反应，可在室温下放置15~20min后再输入。取出后的血液应在4h内输完。④输血前，须与另一名护士再次进行核对，确定无误后方可输入。

（2）当输入15ml血液时，如病人突然出现畏寒、颤抖、胸闷、腰背酸痛、四肢麻木的症状，可能发生了溶血反应。应立即采取以下护理措施：①立即停止输血，保留静脉通道，通知医生紧急处理。并保留余血，采集病人血标本送化验室重作血型鉴定和交叉配血相容试验。②给予氧气吸入。双侧腰部封闭。③遵医嘱给药。静脉注射碳酸氢钠溶液。遵医嘱给予抗生素治疗。④密切观察病人生命体征与尿量的变化，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理，休克者，配合医生进行抗休克抢救。⑤必要时行换血疗法。

第十四章 标本采集

一单项选择题

1符合标本采集原则的是[C]

A按医嘱送检各种标本 B采集前重新认真核对 C常规注明采集时间

D培养标本需放无菌容器中 E掌握正确的采集方法

2、血培养标本一般采血量为[C]

A 2ml B 4ml C 5ml D 8ml E 10ml

3、生化检验的血标本应在什么时间采集[A]

A 清晨空腹 B 餐前半小时 C 餐后半小时 D 临睡前 E 没有时间限制

4、血标本采集法错误的一项是[E]

A 血清标本应避免震荡，防止溶血 B 全血标本采集后注入抗凝管，轻摇匀

C 若需抽取空腹血，应提前告知病人禁食 D 严禁在输血针头处取血标本

E 同时抽取不同种类的血标本，应先注入干燥试管，最后注入培养管

5、亚急性细菌性心内膜炎血培养标本采血量应为[E]

A 1~5ml B 2~5ml C 5~8ml D 8~10 E 10~15ml

6、采集血清标本容器需用[B]

A 肝素抗凝管 B 清洁干燥管 C 液体石蜡抗凝管 D 盛草酸钠瓶 E 盛草酸钙瓶

7、若同时抽取几个项目血液标本时首先应注入[B]

A 抗凝试管 B 干燥试管 C 血培养瓶 D 石蜡油瓶 E 枸橼酸钠瓶

8、血标本采集法下列错误的一项是[A]

A 血清标本应防止试管内凝血 B 血气分析应备干燥注射器 C 血糖标本应空腹采集

D 血培养标本应在使用抗生素前采血 E 全血标本防震荡

9、下列除哪项外是留常规痰标本的目的[D]

A 检查痰的一般性状 B 查找虫卵 C 查找细胞 D 确定细菌 E 协助呼吸道疾病的诊断

10、做真菌培养时，取分泌物的部位是[B]

A 双侧腭弓 B 溃疡面 C 咽部 D 扁桃体 E 舌面

11测定肌酐时，加用的防腐剂是[B]

A 甲醛 B 甲苯 C 稀盐酸 D 浓盐酸 E 乙酚

12尿妊娠实验时，需留取何时标本[A]

A 晨尿 B 12h尿量 C 24h尿量 D 上午10时尿液 E 与时间无关

13标本中加防腐剂浓盐酸，是由于[D]

A 尿蛋白定量 B 尿糖定性 C 尿浓缩查结核杆菌 D 尿17-羟类固醇 E 尿细胞计数

14尿病病人，需留尿作尿糖定量检查，正确的尿标本采集方法是[D]

A 留清晨第一次尿约100ml B 随时留尿100ml C 饭前留尿100ml D 留24h尿E 用留取中端尿法留尿100ml

15 留取中段尿的正确方法是[E]

A 尿量不宜太多，3ml即可 B 尿量不宜太少，需10ml即可 C 女病人一定要取坐位

D 必须留晨起第一次尿 E 尿内勿混有消毒液

三、填空题

1.临床上经常送检的标本有[排泄物 分泌物 呕吐物 血液 体液]和[脱落细胞]等。

2.标本采集的原则是[按照医嘱采集标本 采集前做好准备 严格执行查对制度 正确采集标本]

3.为保证标本的质量，标本采集方法、采集[时间]和采集[量]要准确。

4.静脉血标本包括全血标本、[血培养]标本和[血清]标本三种。

5.静脉取血后，应去除[针头]，将血液[沿管壁]缓慢注入血管中，且勿将[泡沫]注入，以防[发生溶血]，影响检验结果。

6.采集血培养标本时，一般血培养取血[5]ml，亚急性细菌性心内膜炎病人，采血量可增至[10~15]ml。

7.若同时需抽取不同种类的血标本，应先注入[血培养瓶]，再注入[抗凝管]，最后注入[干燥试管]，动作应迅速准确。

8.痰标采集的方法有[常规标本、24h标本、培养标本]。

9.痰培养标本用于查痰液中的[致病菌]或[药敏试验]。

10.昏迷病人留取痰培养标本时，可用[无菌集痰器]外接[吸引器]抽吸。

11.咽拭子培养是取[咽部]和扁桃体部]标本作细菌培养。

12.尿常规标本是留取[晨起第一次]尿，女病人在[月经]期不宜留取尿标本；做早孕诊断试验应留[晨尿]。

13.尿培养标本的采集方法有[留取中段尿]和[导尿术留取尿标本]。

14.留取12h或24h尿标本，集尿瓶应放在[阴凉处]，根据检验要求在瓶内加[防腐剂]。

15.采集常规粪便标本时，应尽量取[中央部分]或[带黏液或脓血]部分。

16.粪便标本采集的方法有[常规标本、隐血标本、寄生虫标本及虫卵标本、培养标本]。

17.粪便常规标本检查粪便的[颜色、性状]及[细胞]等。

18.粪便隐血标本，主要是检查粪便内肉眼不能察觉的[微量血液]。

19.标本采集后，应[及时送宫检]，不应[放置时间过长]，以免影响[检验结果]；特殊标本还需要注明[采集时间]。

20.标本送检的结果和病人临床症状相结合，对[协助诊断病情、制定治疗措施、推测病程进展]和[观察病情变化]起着重要的作用。

四 名词解释

1.标本：标本是指采集病人少许的血液、排泄物（尿、粪）、分泌物（痰、鼻分泌物）、呕吐物（胸水、腹水）和脱落细胞（食管、阴道脱落细胞）等样品，经物理、化学和生物学的试验室技术和方法对其进行检验，作为判断病人有无异常存在的依据。 2.12h尿标本：是留取12h的尿液。嘱病人于晚上7pm排空膀胱后开始留尿，至次日晨7am的最后一次排尿，将全部尿液收集在容器内送检。 3.咽拭子培养：从咽部和扁桃体部取分泌物作细菌培养或病毒分离。

五、论述题

1.标本采集的原则有哪些？

（1）遵照医嘱采集标本：有疑问，应先核实清楚后再采集标本。

（2）充分准备：采集前做好评估、解释、核对等工作，选择合适的容器，贴上标签，注明科室、病室、床号、姓名。

（3）严格查对：采集前、采集完毕、送检前应认真查对医嘱，核对申请项目、病人姓名、床号等。

（4）正确采集：采集的时间、方法、量要准确，培养标本时严格无菌操作，标本应放入无菌容器内，并应在使用抗生素前采集。 （5）及时送检：标本采集后，不要放置时间过久，以免变质。特殊标本应注明采集时间。