浅析我国居民目前的健康状况和对策

现在，中国面临着与美国和其他高收入国家相似的健康问题；不良饮食和癌症正日益引起人们的关注。



    在过去的20年里，中国在健康状况方面获得了极大的改善，预期寿命增长，儿童死亡率降低，结核病和下呼吸道感染等传染病发病率下降。然而，伴随着这些成就而来的是，非传染性疾病和诸如吸烟、高血压等风险因子的增长，让医疗系统不堪重负。



    6月8日，来自中国疾病预防控制中心、北京协和医学院和华盛顿大学健康指标和评估研究所（IHME）的研究人员在《柳叶刀》（The Lancet）杂志上，发表了这一相关分析研究的部分结果。此项研究由比尔盖茨基金支持。



    研究数据来自于2010年的一项全球疾病、损伤及风险因子研究（GBD 2010），这是由IHME领导全球研究员共同开展的一个合作性项目。论文将中国与G20发展中国家其他的成员进行了对比，强调了中国在卫生健康方面发生 的快速改变，指出在某些方面它现在看起来更像美国、英国、澳大利亚等国家。例如，2010年，中国的过早死亡率只略高于美国，而低于所有G20中的新兴经 济体，导致了人口年龄的改变。



    回首1990年，中国的健康状况与许多的发展中国家，如越南和伊拉克相似。在1990年，导致中国健康损害的主要原因有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、下 呼吸道感染、中风、先天异常和新生儿脑病。到2010年，在一些重要的方面情况发生了改变。造成健康损害的主要原因为中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺 病、腰痛和道路交通伤害。



    尽管中国的妇女是世界上吸烟率最低的人群，中国的男性却是最高的人群之一，吸烟率达到52%,暴露于二手烟的几率高达72%.



    论文的共同第一作者、北京协和医学院教授杨功焕（Gonghuan Yang）博士说："香烟是中国三大风险因子之一，自1990年以来由于吸烟导致的死亡增长了近30%.渐进性的香烟管控措施将成为一项重要的公共健康工作。"



    除了吸烟，饮食风险和高血压是2010年中国另外的两个主要风险因子，随后是环境空气污染和家庭空气污染。由饮食和其他个人行为导致的疾病比例增加，非传染性疾病比例增高。



    论文的共同第一作者、中国疾病预防控制中心主任王宇（Yu Wang）说："城市化和老龄化成为了非传染性疾病风险背后的两个主要驱动力。伴随着糖尿病、肺癌和缺血性心脏病发病率增加，非传染性疾病的死亡人数增长。"



    在非传染性疾病中，相对于高收入国家，癌症在中国处于一个比较独特的位置。2010年，除了两个国家，中国妇女乳腺癌过早死亡率比所有其他国家都要低--这其中包括美国、英国和日本。



    但中国有五类癌症：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，占据在过早死亡的前15位原因之中。



    在非传染性疾病日益成为中国重要的健康问题的同时，传染性疾病、孕产妇疾病、新生儿疾病下降了59%,儿童死亡率下降了几乎80%,从1990年的100万儿童死亡下降到2010年的21.3万。5岁以下儿童腹泻和下呼吸道感染死亡自1990年起下降超过90%.



    "1990-2010年，中国的出生预期寿命从69.3岁提高到75.7岁。在这一状况改善的背后，最为成功的是降低了儿童的死亡率。同时期，每年儿童死 亡率下降了大约6%,在最近10年甚至加快了这一状况改善的速度，"论文的作者之一、IHME全球健康助理教授Haidong Wang说。



    在中国，某些对年轻成人具有重要影响的疾病，如药物滥用疾病和自杀控制良好。1990-2010年，全球20到40岁人群的药物滥用疾病增长了38%,但 在中国这一数字下降了5%.就自杀而言，年轻女性比率急剧下降，达75%,而年轻男性达49%.2010年全球年轻女性自我伤害的疾病负担则只下降了 7%,而同年龄段年轻男性增长了18%.



    IHME主任Christopher Murray博士说："中国在降低死亡和某些传染病致残方面取得了非凡的成果。中国在这些领域取得的成功，向其他的发展中国家显示了有可能做到的事情。疾 病负担年度评估使得中国能够对比其他国家追踪自身的进展，并适当地调整优先项目。"

    对于“健康中国2020”和医改的关系，《报告》引言部分称，“健康中国2020”战略是从保障人民健康的战略需求出发，深入系统地分析影响人民健康的挑战和机遇，是一项从更广范围、更深层次上维护健康的战略，与深化医改形成相互促进的作用。

目标和策略

    “健康中国2020”的总目标为：改善城乡居民健康状况，提高国民健康生活质量，减少不同地区健康状况差异，主要健康指标基本达到中等发达国家水平。

    总目标分两个阶段目标，2010年~2015年的阶段目标为：加快基本医疗卫生制度和服务体系建立，使全体国民人人享有基本医疗保障，人人享有基本公共卫生服务，医疗卫生服务可及性明显增强，地区间人群健康状况和资源配置差异明显缩小，国民健康水平达到发展中国家最高水平。

    2015年~2020年阶段目标为：完善覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，实现人人享有基本医疗卫生服务，医疗保障水平不断提高，卫生服务利用明显改善，地区间人群健康差异进一步缩小，国民健康水平接近中等发达国家水平。

    根据危害的严重性、影响的广泛性、有较为明确的干预措施、公平性、前瞻性等筛选原则，“健康中国2020”优选了三大领域进行优先发展：针对重点人群，针对重大疾病与健康问题，针对可控健康危险因素。

    针对优选领域，“健康中国2020”制定了4大类21项行动计划，分阶段有部署地解决重大健康或疾病问题。

政府投入将进一步加大

    近年来，我国卫生总费用一直徘徊在GDP的4.35%~5.14%之间，远低于美国的15.2%；2010年医疗卫生支出占政府财政总收入的比例仅为6.35%，其中还不包括社会保险。《报告》指出，政府投入不足是基层医疗机构萎缩，进而导致“看病难”的主要原因。

    《报告》称，要在政府主导下，进一步加大投入力度，完善医疗保障体系，加强医疗机构尤其是基层医疗机构的建设。医疗总费用占GDP的比例应该逐年上升，力争在2015年达到8%，到2020年达到10%，医疗卫生事业的支出占政府财政总支出的比例到2015年达到11.5%，到2020年达到12.5%左右。

    而在卫生总费用方面，将力争在2015年GDP占比达到5.5%，到2020年达到6.5%~7.0%。增加投入将重点关注基本医疗卫生服务的公平性，主要用于经济欠发达地区和贫弱人群基本医疗卫生服务的提供，可通过加强医疗保障制度建设和支持基层医疗卫生机构发展等方式实现。同时，大力推进补充医疗保险和商业医疗保险，推进医疗卫生服务业的发展。

    完善医疗“未来8年将推出涉及金额高达4000亿元的7大医疗体系重大专项”，在各大投资项目中，县医院建设行动计划（1090亿元）、护士培养工程(1050亿元）和特聘全科医师计划（1000亿元左右）是投资规模最大的3个项目，全民电子健康信息系统工程的预算也达到了611亿元。

    虽然此次投资规划期较长，至今仍有8年，但是年均投资规模达500亿元，是2008年投资规模的10倍。在卫生部的4000亿投资中，“县级医院设备装备有望成为下一块医疗基础设施市场的主要增长点。”一位资深医疗行业分析师表示，从产业链的角度看，高新医疗器械/设备研发厂商、医疗信息化的相关企业、医院基础建设承包单位以及医疗护理行业相关企业将直接受益。

提出“大卫生”概念

    在《报告》“政策措施”一节中，提出了“大卫生”的概念，在机构改革呼吁了很多年之后，“大部制”有望在卫生领域率先实现。

    在中国卫生论坛上，陈竺把新医改比喻成“一辆向前行驶的马车”，医保、医药和医疗是医改的三个轮子，目前三个“轮子”缺乏协同，在某些关键问题上不够协调。这三个“轮子”必须坚固、完整、协调一致、共同向前，才能使“马车”正常运转，到达目的地。

    陈竺说：“应把眼光放长远，建立统一、高效、协调的卫生行政管理体制是基本医疗卫生制度的重要组成部分。要按照‘大卫生’的思路，探索建立集中统一管理‘医疗、医保和医药’的综合医药卫生管理体制，形成责任主体明确、管理服务高效、控制费用有力、统筹协调发展的新的管理体制。”

    《报告》称，要以国家医改领导小组为核心成立“国家健康委员会”，组建“健康与社会福利部”或“卫生与人类发展部”，将卫生、健康与社会福利事务整合，形成医疗保障与服务统筹的一体化的“大卫生”行政管理体制。

    《报告》指出，健全卫生决策的咨询和问责机制，对重大决策事项事先率先组织专家进行必要性和可行性论证；对涉及面广，与人民群众利益密切相关的决策事项要向社会公布，实行听证制度；健全决策问责机制，按照“谁决策，谁负责”的原则，建立效能问责体系。将健康指标纳入绩效考核，建立“健康影响综合评价”制度，在编制中长期发展规划时将主要健康指标列入其中并增加权重，将保障人民健康纳入各级党委和政府的重要考核指标。加强和巩固基层卫生行政管理能力，在基层政府设立专门的卫生行政管理机构和卫生专员，确保卫生政策措施的落实。

    一位参加撰写该报告的人士称，构想中的“大健康部”至少将统领卫生部、人社部医疗保险司、计生委、环保部、体育总局等5大部委。他同时透露，新一轮大部制改革大幕或于十八大后拉开。但多位专家表示，此建议在短期内实行的希望渺茫。

卫生信息化得到空前重视

    在《报告》4000亿的投资计划中，卫生部将推出611亿元预算进行“全民电子健康信息系统工程”建设，超过总投资规模的1/7。《报告》称，该工程的关键是推进大型综合医院信息化系统的标准化建设，建立全民电子健康档案和区域性医疗信息化平台建设工程三项工作。

    针对目前国内大型综合医院信息化建设水平参差不齐，各自建设、重复建设的普遍现象，《报告》建议由国家组织统一实施全国大型综合医院（公益）的医院信息化标准建设。2010年~

2015年，选择沿海、中部、西部、北部地区的4个省作为全国的试点，投入经费在原有的信息化系统基础上改、扩成统一的标准。2015年~2020年，进一步在全国范围内推广应用。

    在电子健康档案方面，目前全国大概有100多家机构在设计居民健康档案，但是各地标准不一，启用的数据库难以对接。《报告》建议首先在试点地区投入经费组织编写健康档案的标准，同时进行软件的编写与开发升级，在试点省选择10个城市进行全民健康档案的建立工程。

    区域性医疗信息化平台建设，主要包括信息化高速公路的建设，医疗信息平台标准的编写和软件开发，社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院与大型综合医院、CDC、社保中心、其他相关的业务主管单位的信息化系统的对接，信息化人才的培养建设等。前期选择全国8个省份作为全国的试点。

    “国家健康信息系统行动计划”是《报告》的21项具体工作计划之一，其10个工作重点包括：制定和实施国家卫生信息化发展纲要，落实医改方案对卫生信息化建设的要求；加强信息标准与规范建设；建立以电子健康档案为核心的国民健康信息系统；建立以电子病历为核心的医院信息系统；建好国家、省、地市等三级信息平台；提升业务应用系统；加强区域性卫生信息平台建设，促进信息共享；建立以电子信息系统为基础的病理远程会诊系统；重点抓好卫生信息队伍建设和人才培养；在健康信息系统建设中加强信息安全制度和相关的技术体系建设，切实保护个人隐私。

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