卫生学案例分析答案

【篇一：预防学(卫生学)案例及解析】

t>【实验目的】

根据提供的实际调查资料，熟悉环境流行病学基本研究方法，掌握暴露-效应关系的调查与分析，并能根据提供的资料线索步步深入，能根据调查结果来评价环境因素对人群健康的作用。 【实验原理】

环境流行病学的剂量-反应关系，主要是人群暴露剂量的大小与群体中特定效应的出现频率间的关系；剂量-反应关系的存在是剂量与效应依存性的重要依据，是对暴露剂量和所产生的效应之间的一种定量描述，可为制定环境卫生标准、法规及进行危险度评价提供重要依据。 【实验资料】

某市为一南北走向盲状峡谷小盆地，人口12万，市区西北侧有一锡冶炼厂。常年风向频率以南风为主，下风侧有二个居民区，约13个居民点，该厂以生产精锡为主，主要污染物有铅、砷和氟等。该厂每年排入环境中的砷大约9.5吨，砷排出量占投入量19%，如以污染面积3km2计算，环境中砷负荷约3.18吨/km2/年。据当地卫生部门资料介绍，该市曾数次发生急性、亚急性人畜砷中毒事件，严重影响了该市居民的生活和生产。试问：

1．为了解该市环境砷污染对居民健康的影响，应该从哪些方面着手？ 2．如何选择调查点？

3．如果经过调查得到下文资料，你应该如何评价该地环境砷污染对居民健康的影响? 【实验方法】

1.环境砷暴露状况的调查

1.1环境中砷污染现状的调查结果 采集污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤，分别测定其中砷的含量，其测定结果见表1，试问该市是否存在明显的环境砷污染?若有,其污染的途径可能是什么?

答：是的，存在明显的环境污染。

途径：可能是通过大气、地表水和土壤的耕作层。通过表1和续表1的数据来看，在大气、地表水、土壤耕作层的砷含量，污染区a、b都远远大于对照区，至于室内空气、地表水、土壤深层、砷含量、污染区a、b和对照区差别都不大，尤其是地下水和土壤深层，说明污染区

的砷污染并非来自土壤深层或大自然本身，而是来自表层的、人为的排放因素。

表1 某市污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤中砷的含量

调查区 污染区a 污染区b 对照区

日均浓 度范围 0.1~6.8 0.0~8.0 0.0~1.0

日均超标

年均浓度

率（%） 30.0 2.3 20.0 1.2 0.0 0.2

续表1某市污染区和对照区大气、室内空气、水源水、地下水及土壤砷含量 水源水（mg/l）

最大值 平均值

21.33 污染区a 50.53

25.40 污染区b 52.37

0.07 0.03 对照区 调查区

地下水（mg/l） 最大值 平均值 0.003 0.002 0.003 0.002 0.005 0.002

g/g） 平均值 80.70 95.19 85.43

1.2 居民砷摄人量的调查结果 在距污染源不同距离的5个居民点和对照区，随机抽取10户作为砷摄入量调查对象，以户为单位逐日连续调查5天，调查其空气、水及各种食物的平均摄入量，同时采集各种食物、水及空气等样品，分别测定其砷的含量，计算不同途径每个标准人每天平均砷摄入量（见表2）。请计算居民不同途径砷摄人量对总砷摄

人量的贡献率，说明该市环境污染的类型及特点。

答:首先、贡献率=摄入量/总摄入量 ，所以表中食物、饮水、空气的贡献率计算如表所示。

从计算结果及表中已有的数据来看，两个*p0.01,是有统计学意义的。对污染区a来说，食物和空气的贡献率都大于污染区b 和对照区，所以其砷摄入量主要是来自食物和空气。而对污染区b来说，其砷摄入量则主要侧重于由饮水和空气。分别从消化道和呼吸道进入人体过量造成污染。

食物

调查点 污染区a a b c 污染区b a b 对照区

总摄入量

摄入量

贡献率（%） 93% 91% 97% 91% 95% 98%

饮水

空气

贡献量（%）

5% 2% 2% 4% 2% 0

摄入量

贡献量

摄入量

（%）

1% 7% 2% 5% 3% 2%

24.1** 14.3** 7.2** 11.6** 9.2** 0.0

526.9** 672.3** 359.5*

285.3 392.6 262.7

492.8** 612.3** 346.0

259.8 371.9 258.4

10.0 45.7 6.3 13.9** 11.5* 4.3

*与对照比较p＜0.05**与对照比较p＜0.01

1.3人群生物学砷暴露水平的调查 研究者调查了污染区及对照区居民的发砷、尿砷平均水平，测定结果见表3，结果说明了什么问题，为何采用中位数?请对表4结果作出相应的解释？

答:根据表3的数据，污染区居民发砷、尿砷含量对照区，所以污染区居民体内砷含量严重超标。a、b两地已经收到砷污染。

使用中位数是为了反应资料的集中趋势，因为中位数可用于描述任何分布类型计量资料的集中趋势。人体内砷含量的分布，并非正态分布或近似正态分布，且资料开口（即属偏态分布）所以不能用平均数，只能用中位数。

从表4来看，u=1.78，p0.05，使用统计学方法u检验，得p0.05，尚不能排除吸烟是否为砷污染的暴露因素，不能断然的说吸烟一定导致发砷含量增高。

范围 中位数 调查人数 范围 中位数 0.00~160.35 1.18~113.59 0.00~18.00

13.40** 7.76** 0.98

804 586 348

0.07~1.65 0.01~0.60 0.00~0.27

0.12** 0.13** 0.05

污染

区a 污染区b 对照区

调查人数 850 346 351

**与对照比较p＜0.01

表4 污染区居民吸烟对发砷含量影响

暴露指标 吸烟 不吸烟 合计

调查人数 174 563 737

发砷超常

数 120 346 466

发砷超常

率 68.97 61.46 63.23

p u=1.78 p＞0.05

2.1 1982~1986年居民死亡原因的回顾性调查结果（表5），请计算二个污染区及对照区肿瘤年龄调整死亡率，相应结果对进一步研究目的提供了什么线索

答：肿瘤年龄调整死亡率计算如表中所示。

肿瘤在理论上说，无论是污染区还是对照区，应当是老年患者多于青年，但经过我们用标准化法，标化年龄以后，排除了“年龄”对肿瘤死亡率的影响，污染区a、b的年龄调整死亡率仍然远远大于对照区。所以说明砷污染可能导致青年或老年均患上肿瘤死亡，砷污染是肿瘤的暴露因素。

表5 调查区居民死亡率、年龄调整死亡率、肿瘤死亡专率、肿瘤年龄调整死亡专率（1982～

1986）

总死亡情况

调查

区 污染

人口数 9120

死亡数 37

粗死亡率（‰） 4.06

肿瘤死亡情况

年龄调粗死亡率

期望死期望死

整死亡 死亡数 （1/10

亡数 亡数

率（‰） 万） 40 4.39 11 120.61 7

年龄整

死亡率 76.75

区a 污染区b 对照97379 15841 2.2

558 91

5.73 5.74

559 85

5.74 5.37

52 5

53.40 31.56

110 5

112.96 31.56

1983~1987年新生儿畸形调查结果（见表6和表7），请对其结果作出解释，下一步应该工作应怎样进行？

答：由表6的数据得知，p0.05尚不能认为砷污染是否为新生儿致畸的暴露因素，需要做统计推断以后才能下结论。

表7虽然有调查数据，但也没有做统计推断，不能盲目下结论，表中有砷接触史的畸形数为2，不能用卡方检验，只能用精确概率法，通过我们的计算，任然是p0.05，正好与表6的数据交相呼应，所以产母的砷接触史可能是导致新生儿畸形的原因之一。

表6 调查区居民新生儿畸形率（1983~1987）

调查区 污染区a 污染区b 对照区

新生儿数 1461 151 208

畸形数 21 2 1

表7 产母砷接触史与畸形儿发生率的关系

砷接触史 有 无 2.3

调查人数 92 1520

畸形数 2 21

畸形率（‰）

21.74 13.83

畸形率 14.37 13.25 4.81

p p＞0.05 p＞0.05

产妇及新生儿外周血淋巴细胞姊妹染色单体交换（se）微核测定结果（见表8），根据其结果，说明sce、微核在判断环境污染对人群的健康效应方面有何意义?

答：根据sce、微核的数据，砷污染虽然不能确定是否一定致畸，但由表

【篇二：卫生统计学案例讨论答案】

=txt>例1 一张摘录于一个名牌医学期刊论文中的令人费解的统计表，见表1.

问题：

1表中数字50,25,25,0分别代表什么含义？

表中数字的含义：50表示盐水组的猪右膈叶矽病变范围分级Ⅰ的频数为2，

病变；25表示盐水组的猪右膈叶矽病变范围分级Ⅱ的频数为1；25表示盐水组的猪右膈叶矽病变范围分级Ⅲ的频数为1；0表示盐水组的猪右膈叶矽病变范围分级Ⅳ的频数为0。

2表中的横纵标目各是什么变量？分别属于什么类型的变量？

横标目：定性变量、分类变量（名义变量）；

纵标目：定性变量、有序变量（等级变量）。

3该例中的统计表属于简单表还是复合表？

简单表，理由：病变范围分级与Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ表达的是同一个意思。

建议：直接用罗马数字表示就好！

4根据表中各组例数思考是否有更简单明了的表达方式？

5试总结编制统计表应该注意的问题。

1、注意统计表的构成：标号及标题，标目（横标目，纵标目），线条（不

宜过多），数字（根据描述的不同，表内数字的含义也不同）表中可以有备注

2、要合理安排统计表的结构比如行标题、列标题、数字资料的位置应

安排合理。当然，由于强调的问题不同，行标题和列标题可以互换，但应使统计

表的横竖长度比例适当，避免出现过高或过长的表格形式。第二，表头一般应包

括表号、总标题和表中数据的单位等内容。总标题应简明确切地概括出统计表的

内容，一般需要表明统计数据的时间（when）、地点（where）以及何种数据

（what），即标题内容应满足3w要求。

例2 原先的表格设计形式见表3

问题：表中的16，36表示什么意思？是蛔虫数量吗？

无法确认16、36的具体含义，所要表示的内容，表格混乱，不

清楚16表示的是排出得蛲虫频数，还是蛔虫的频数。

这个表格属于简单表还是复合表？复合表格

这个表格设计的是否合理？你会如何修改？不合理;

试总结设计统计表应该注意哪些方面。

1、注意统计表的构成：标号及标题，标目（横标目，纵标目），线条（不

宜过多），数字（根据描述的不同，表内数字的含义也不同）表中可以有备注

2、要合理安排统计表的结构比如行标题、列标题、数字资料的位置应

安排合理。当然，由于强调的问题不同，行标题和列标题可以互换，但应使统计

表的横竖长度比例适当，避免出现过高或过长的表格形式。第二，表头一般应包

括表号、总标题和表中数据的单位等内容。总标题应简明确切地概括出统计表的

内容，一般需要表明统计数据的时间（when）、地点（where）以及何种数据

（what），即标题内容应满足3w要求。

例3 原文题目；猪活体脑片钙离子荧光强度的测定及对停循环后脑缺血损

伤的评价。原文中资料的表达见表4。

问题：

1、表中的数据用到了哪些学过的统计指标？这些统计指标各自反应

了数据的哪些特征？

算术平均数：反应全部的观察值的平均水平；

标准差：与同类资料比较的时候，标准差越大意味着观察值的离散程

度越大，或者说变异程度越大。

2、这些指标用来描述何种分布资料的？

对称分布资料（特别是正态分布或近似正态分布）

3、案例中的数据分布类型怎样？与描述指标是否匹配？

试总结各类统计描述指标的适用范围。

平均数：对于定量变量，平均数是应用最广泛‘最重要的一个指标体

系，常用于描述一组同质的观察值的集中位置，反应一组观察值的平均水

平。

①算术平均数：适用于服从于对称分布变量的平均水平描述;

②几何均数：适用于原始观察值分布不对称，但经过对数转换后呈对

称分布的变量，如服从对数正态分布的变量;

③中位数：适用于各种分布的变量，特别是偏峰分布的的变量。

极差：样本含量相差悬殊时不宜通过比较极差去判断变异大小；

四分位间距：可用于各种分布的资料，特别对服从偏峰分布的变量，

常把中位数和四分位间距结合起来描述变量的平均水平和变异程度。

方差、标准差：都适用于对称分布的变量，特别是服从正态分布或近

似正态分布的变量；

变量系数：适用于不同变量之间的变异程度的比较，尤其是量纲不同

的变量间的比较。

例4 原文题目：散发性乳腺癌brca1基因的表达及其临床意义。

其目的是

探讨brca1基因在汉族散发性乳腺癌的表达及临床病理意义。资料见表5.

问题：该表中的数据属于何种类型的资料？

计量资料（离散型资料）

描述这种资料类型的指标都有哪些？

方差、标准差，变异系数、偏度系数，峰度系数。

观察表中数据的特征，用表中的指标是否合适？为什么？

不合适,

试总结针对应用这种指标时的注意事项。

例5 原文题目：术后病人探视需求的调查分析。原作者对外科术后的101

例病人的探视需求进行了调查，编制了一系列统计表，其中一张统计表见表6

问题：表中最后一列的百分率是如何计算得出的？

例数/101(9/101=0.89)

表中的“百分率”反映了什么内容？

手术过后的病人需要探视需求占样本（101名手术病人）的比率。

如：8.9% 表示 手术一天后需要探视需求的病人占总人数的8.96%

这里的“百分率”是否合适？应该如何改进？

不合适，应该用百分比

试总结率和比的关系，应用的时候应该注意些什么？

百分率可以是百分比，但百分比不等于百分率，百分比包含于百分率。

例6 某研究者在4种处理条件下收集不同培养天数所得到的cfu-gm集落

总数，绘制成统计图，见图1.

问题：图中的统计图属于什么类型的统计图？直条图

这种统计图适合用于什么样的资料？计量资料

这种统计图的两个坐标轴分别表示什么？

横坐标是培养天数；纵坐标是cfu-gm集落总数（x100）

该图和案例中的数据是否匹配？为什么？

试总结不同的统计图各自的适用条件。

的变化。其中一资料为15例2型糖尿病伴牙周炎病人，分别于牙周治疗前、后

通线图。

【篇三：2015年卫生护理学考试案例分析题】

ass=txt>天宇考王卫生资格高级职称考试题库包含：章节练习、综合复习题、模拟试卷、 考前冲刺、历年真题等。

------------------------第1题------------------------

题型：

【多选题】 大问：

下列有关角色转变的叙述哪些是错误的 ( ) 小问： 答案选项：

a．不同角色的责任和功能不同

b．个体通过思想的变化完成角色转变

c．角色转变出现在发展和承担新角色时

d．角色转变是学习角色标准的过程

e．角色转变是达到符合社会的角色期望的过程

正确答案: bd 答案解析：略

----------------------------------------------------------

------------------------第2题------------------------

题型：

【多选题】 大问：

肺水肿患者的抢救护理措施是 ( ) 小问： 答案选项：

复选复选 复选复选 复选

a．立即停止输液复选

b．让患者端坐，两腿下垂 复选

c．四肢轮扎 复选

d．静脉放血200～300ml 复选

e．给予强心剂和利尿剂静脉缓慢推注

正确答案: abcde 答案解析：略

----------------------------------------------------------

------------------------第3题------------------------

题型：

【多选题】 大问：

住院患者常见的压力源有 ( ) 小问： 答案选项：

a．环境陌生

b．疾病威胁

c．缺少信息

d．不被重视

e．丧失自尊

正确答案: abcd 答案解析：略

----------------------------------------------------------

------------------------第4题------------------------

复选 复选 复选 复选 复选 复选

题型：

【多选题】 大问：

药物吸收速度的快慢，正确的叙述是 ( ) 小问： 答案选项：

a．水溶性比油性快 复选

b．水分子易透过细胞膜，吸收快 复选

c．舌下含服吸收最快 复选

d．水溶性比固体剂型吸收快 复选

e．脂溶性高吸收慢 复选

正确答案: abde 答案解析：略

----------------------------------------------------------

------------------------第5题------------------------

题型：

【多选题】 大问：

在给一留有长发的卧床女患者进行头发护理时护士应 ( ) 小问： 答案选项：

a．让患者仰卧头转向一侧 复选

b．将头发从中间分两股复选

c．左手紧握一股头发 复选

d．右手持梳由发稍逐段梳至发根 复选

e．若头发纠结可用50%乙醇湿润后再梳 复选

正确答案: abcde 答案解析：略

----------------------------------------------------------

------------------------第6题------------------------

题型：

【多选题】 大问：

有关医嘱正确的论述是 ( ) 小问： 答案选项：

a．医嘱由护士撰写

b．护士在执行中须检查核对

c．由护士执行

d．医嘱单在填写、执行中必须严肃认真

e．是护士完成治疗计划查核的依据

正确答案: bde 答案解析：略

----------------------------------------------------------

------------------------第7题------------------------

题型：

【多选题】 大问：

关于摩擦力的描述正确的是 ( ) 小问： 答案选项：

复选 复选 复选复选复选

a．摩擦力的大小与正压力的大小有关复选

b．摩擦力的大小与摩擦系数的大小有关 复选

c．粗糙平面的摩擦系数大于平滑面的摩擦系数 复选

d．滚动摩擦力系数最小复选

e．滚动摩擦力是对圆形物体滚动的阻力

正确答案: abcde 答案解析：略

----------------------------------------------------------

------------------------第8题------------------------

题型：

【多选题】 大问：

脑死亡的诊断依据是 ( ) 小问： 答案选项：

a．不可逆的深度昏迷

b．自发呼吸停止

c．脑干反射消失

d．心电波平直

e．脑电波消失

正确答案: abce 答案解析：略

----------------------------------------------------------

------------------------第9题------------------------

复选 复选 复选 复选 复选 复选

卫生学案例分析答案